总结
肝强硬属于中医的“*疸”“胁痛”“积累”“瘾瘕”范围；晚期可呈现“鼓胀”“血证”“昏倒”等严峻并发症。上述各主症可为本病前后阶段的蜕变进展，也可复杂存在。后人曾有*疸、癥瘕、积累是“中满胀病之根”之说。由于久患肝病，又加嗜酒、愁闷等使湿热内蕴，肝脾两伤，肾气受损，以至气、血、水彼此搏结而成病。本病的呈现有本虚标实，底细相杂之特征。
肝强硬疾病临床分型辨证论治
1.肝虚血瘀
病症：胁下痛苦或刺伤，胁下痞块较硬，腹胀满，纳差，面色晦滞，头、颈、胸、臂看来蜘蛛痣，或青筋暴露，头晕肢麻，失眠多梦。唇舌紫暗。脉细涩或弦细。此型为肝强硬根本病型，常见于肝强硬代偿期，肝脾肿大者。
治法：补养肝肾，化瘀软坚。
处方用药：膈下逐瘀汤合甲煎丸加减。
丹参15克、赤芍10克、桃仁6克、红花6克、香附6克、枳壳6克、青皮5克、鳖甲30克、牡蛎30克、当归20克、白芍20克、生地*15克、甘草10克、川芎10克、牡丹皮6克、五灵脂6克、乌药6克、土鳖虫5克、川厚朴5克、*参15克、山茱萸15克、半夏5克、白术10克、延胡索（元胡）5克、柴胡3克、桂枝3克。
用药叙述：方中当归、川芎、赤药养血活血，与逐瘀药同用，也许使瘀血去而不伤阴血；牡丹皮清热凉血，活血化瘀；桂枝、桃仁、红花、五灵脂破血逐瘀，以消积块；配香附、乌药、枳壳、延胡索（元胡）行气止痛；尤为川芎不单养血活血，更能行血中之气，巩固逐瘀之力；用鳖甲、土鳖虫以攻血气之凝集，同声相应，功成易易耳；柴胡、川厚朴、半夏散结气；*参、白术、山茱萸用于扶正，健脾补肝肾；甘草协调诸药。全方以逐瘀活血和行气药物占多数，负气帅血行，更好表现其活血逐瘀、破症消结之力。
2.肝脾两虚
病症：胁肋隐衷，脘腹胀满，枯瘦体倦，头晕少气，饮食削减，面色漆黑，大便时溏、小便少。脉弦细。舌质淡红。常见于代偿期。
治法：养血补肝，健脾益气。
处方用药：平昔煎合六正人汤加减。
生地*15克、麦冬20克、何首乌15克、枸杞子10克、当归20克、山茱萸15克、川棟子10克、*参20克、白术15克、山药30克、茯苓15克、鳖甲30克、甘草10克、白芍20克、柴胡3克、枳壳6克、大腹皮10克、延胡索（元胡）6克、北沙参10克。
用药叙述：肝脏体阴而用阳，其性喜条达而恶愁闷。肝肾阴亏，肝失所养，疏泄反常，气郁阻滞，从而横逆犯胃，致胸脘胁痛。本型应以滋润肝肾阴血为主，配伍疏达肝气之品。方中重用生地*为君，滋阴养血，补益肝肾。北沙参、麦冬、当归、枸杞子为臣，益阴养血柔肝，协做君药以补肝体，育阴而涵阳。并佐以少数川楝子，疏肝泄热，理气止痛，遂肝木条达之性，该药性苦寒，但与洪量甘寒滋阴养血药配伍，则无苦燥伤阴之弊。六正人汤益气健脾，燥湿化痰。主治脾胃气虚兼痰湿证。症见食少便溏、胸脘痞闷、呕逆等。诸药适用，使肝体得以潏养，肝气得以条畅，胸脘胁痛等症也许废除。
3.肝脾血瘀
病症：右胁肋胀闷不适，时有隐衷或刺伤，劳倦或情志不遂易引发加剧，面色漆黑黝黑，或见赤丝红缕、蜘蛛魅，易倦，两胁下可扪及瘩块。脉弦，舌紫暗或有瘀雀斑，舌背青筋暴露。
治法：疏肝解郁，柔肝活血，健脾，软坚散结消懒。
处方用药：四逆散加减。
鳖甲20克、土鳖虫6~10克、当归15克、白芍20克、柴胡6克、枳实5克、枳壳5克、郁金10克、丹参20克、鸡内金10克、太子参30克、白术15克、甘草6克、炮穿山甲10克。
用药叙述：本证常见于初期肝强硬。四逆散是疏肝解郁、协调肝脾的祖方。方中取柴胡入肝、胆经，升发阳气，疏肝解郁，透邪出门，即柴胡既可疏解肝郁，又可升清阳以使郁热外透为君药。白芍敛阴养血柔肝为臣，与柴胡相配，一升一敛，使郁热透解而不伤阴，以补养肝血，条达肝气，也许使柴胡升散而无耗伤阴血之弊，用做臣药；佐以枳实理气解郁，泄热破结，行气散结，以巩固疏畅气机之效，与柴胡为伍，一升一降，加倍舒服气机之功，并奏升清降浊之效，与白芍相配，又能理气和血，负气血协调；使以甘草，缓急益脾和中，协调诸药，归纳四药，共奏透邪解郁，疏肝理脾之效，使邪去郁解，气血调畅，清阳得伸，四逆自愈。参预土鳖虫、鳖甲直入血分，软坚消癥，对革新微轮回，增进肝血流补充，削减门静脉压力有扶助。炮穿山甲化瘀软坚镇痛之效较佳，许多顽强性肝病，操纵此药后痛苦可获削减。大普遍患者用本方肝区痛胀等症削减或消散，肝脏回缩，肝成效革新。若脾虚显然，如纳差、腹胀、便溏、苔腻者去丹参、郁金，酌减土鳖虫、炮穿山甲之量，以*参易太子参，加茯苓15克、薏苡仁20克、豆蔻5克、厚朴6克；若气滞显然者加青皮6克、大腹皮10克、炒莱菔子10克；若胁痛痞块显然者加鳖甲至30克，加水蛭粉1.5克（吞），三棱6克，莪术6克，牡蛎30克。苔浊腻，舌暗，属痰瘀互结者加芥子6克，半夏6克。细致操纵活血化瘀时，须分离患者体质、病症和体征通盘剖析，辨证操纵。若患者体虚，肝性情血不够，宜佐益气养血。见便溏、苔腻、腹胀，滋柔之养血和血之品暂缓。有出血偏向，活血化瘀宜慎。
4.肝郁湿阻
病症：腹胀，按之空空然不坚，食后胀甚，嗳气胁满，胁痛部位未必，胁有痞块，尿少或下肢浮肿。苔偏腻，脉弦。
治法：疏肝散结，运脾燥湿。
处方用药：四逆散合柴胡疏肝散合平胃散加减。
柴胡6克、枳实5克、芍药20克、甘草6克、枳壳10克、土鳖虫6克、陈皮6克、川芎10克、香附10克、苍术10克、厚朴10克、炒白术10克、郁金10克、青皮6克、茯苓6克、大腹皮10克、泽泻10克、车前子10克、肉桂5克、附子6克。
用药叙述：若大便干结加全瓜蒌20克、槟榔10克、枳实6克；若便结而脾虚者，加白术30克；兼脾阳不振，便溏、舌淡，加附子10克；若湿从寒化，腹胀大，按之如囊裹水，腹皮不急，形寒喜热，面?白或萎*，面肢浮肿，便溏，苔白腻，加草豆蔻10克，木香10克，肉桂6克，附子10克，砂仁5克。加配金匮肾气丸（炮附子、熟地*、山茱英、山药、牡丹皮、泽泻、茯苓、肉桂）以补肾气补充浩气。
5.肝阴不够
病症：右胁肋隐衷或刺伤，形寒面黧，头晕乏力，腰酸，尿*少，或腹大膨满，里热皮灼，腹皮紧，口燥咽十，大便十结，以现热额红，或面、额、鼻准常见血缕红痣，冷汗，五心烦热，失眠心悸，时或鼻衄龈血。舌红或红绛少津，苔净或光剥，脉细或细弦数。
治法：育阴柔肝，活血软坚。
处方用药：四逆散合参麦地*汤合平昔煎加减。
柴胡6克、赤芍10克、白芍20克、丹参20克、枳实6克、枳壳6克、太子参30克、生地*15克、麦冬20克、北沙参10克、川棟子10克、枸杞子15克、牡丹皮10克、鸡内金10克、甘草6克、土鉴虫6克、楮实子10克、泽兰10克、黑料豆10克。
用药叙述：取枸杞子、黑料豆柔养肝脏；泽兰、牡丹皮和络宁血，以防出血；楮实子性寒，味甘，入肝、脾、肾，滋阴清肝利水，用于腰膝酸软、虚劳骨蒸、头晕目昏、陌生翳膜、水肿胀满。肝肾阴虚较甚症见眼睛干、涩、胀痒、视物朦胧者加熟地*、山茱萸、枸杞子、菊花等滋润肝肾；若衄血加墨旱莲20克、白茅根30克，仙鹤草30克、三七粉3克（分冲）、茜草10克、栀子6克；烦躁失眠，潮热冷汗，水亏火旺者加酸枣仁、女贞子、百合、墨旱莲各15克，知母6克，地骨皮10克，龟甲10克，五味子6克，首乌藤（夜交藤）30克；若舌红苔腻，或有便溏脘痞，口干不欲饮属于阴虚湿重者加厚朴花6克，薏苡仁（20克）、芦根20克、藿香6克等芳化和阴而不燥之品，再入桂枝3克以通阳化气，助膀胱气化，以阳行阴；若血瘀显然者，忌破瘀攻逐，而当养血滋柔，和营消瘀，可加当归、红花、桃仁各10克；便结者加火麻仁15克，郁李仁15克，生何首乌10克，玄参20克，须要时可暂加大*3~6克；若低热不退加整甲15克，青蒿15克，知母6克，白薇6克，银柴胡6克；若湿热依恋，尿*加*柏、猪苓各6克，路路通20克，半边莲10克，茵陈30克，款项草30克，白花蛇舌草15克，白茅根15克；若脾虚便溏者去生地*、牡丹皮、川棟子，减丹参，加薏苡仁30克，山药30克，藊豆20克，*参30克，白术20克，谷芽15克。
应当细致，此证临床颇不罕见，易一再，恶化较快，多伴随水、电解质失衡或腹水沾染，浩气耗费较多。利水则伤阴，滋阴则助湿碍脾，攻逐则易引发沾染、出血、昏倒，尤为阴虚伴内热血瘀者。医治较辣手，故选方用药要极其谨慎，顾后瞻前。此时要珍视操纵扶正祛邪，扶正着重“前后天之本”的操纵。此种情形下，先天之本着重操纵香砂六正人汤，后天之本着重操纵金匮肾气丸。应付阳虚、阴虚时着重操纵“阴中求阳”“阳中求阴”。对底细兼夹者，此时祛实邪如湿热、血瘀、外感等，要细致标本和前后缓急的妥当操纵。医治历程中不停细致脾胃成效，必需着重胃气，不能一味养阴生津。夹湿应芳淡醒脾为主，勿过用香燥、苦化和渗利，以防更伤阴津。
6.肝肾阴虚
病症：午后潮热，两额微红，冷汗，兄弟心热，肉体枯瘦，疲倦无力，口燥咽干，罕见齿、鼻出血，蜘蛛痣，肝掌，大便干，小便色*。舌*少苔。脉弦细而数。罕见于代偿期有出血偏向者。
治法：滋润肝肾，清热凉血。
处方用药：六味地*丸加味。
生地*30克、熟地*30克、山药30克、茯苓12克、山茱英15克、牡丹皮12克、丹参20克、当归15克、沙参10克、白茅根30克、茜草根15克、甘草6克、枸杞子15克、菊花10克、地骨皮10克、知母6克、*柏6克、白芍20克、枳壳6克、柴胡3克、鳖甲20克。
7.瘀热结*
病症：面色晦*，身困目*久不用退，烦躁失眠，鼻衄，两胁刺伤，胁下痞块，脘腹胀满，纳呆，腹胀或拒按，或腹水，腹皮绷急，烦热，口干口臭，不欲饮水，大便秘结或溏垢，小便短赤甚或炽热涩少。舌多暗红，苔*腻，脉弦滑数。常见于代偿期急性发生者。
治法：清热利湿，凉血化瘀。
处方用药：犀角地*汤合茵陈蒿汤合四逆散加减。
水牛角20克、生地*30克、赤芍15克、牡丹皮10克、茵陈60克、栀子6克、大*10克、白茅根30克、茜草根30克、款项草30克、鳖甲30克、郁金10克、甘草10克、土鳖虫6克、枳壳6克、丹参15克、炮穿山甲10克、车前子10克。
用药叙述：方取茵陈蒿汤清热利湿，与土鱉虫、炮穿山甲为伍，可入血分，化瘀结而利水道，使瘀热从二便泄出。此中大*和赤芍、茵陈、鳖甲、炮穿山甲属于必用之品。大*增进胆汁渗透，且与茵陈适用有很好的利胆、泄热、退*的协同影响。赤芍在有血分瘀热显然，肝痛顽强或用意神病症时宜重用，为凉血泄热、清解瘀热之主药；茵陈、款项草非量大不能退其久蕴不净之*疸，但要细致利湿能伤阴，故可合适配用枸杞子、黑料豆、女贞子、墨旱莲等以纠其偏；若热性显然者：加生地*30克、金银花30克；此证多属于顽强性*疸，尤为伴肝内、外壅塞性*疸，瘀胆型肝炎，胆汁郁积性肝强硬或伴腹水沾染者，医治非如时时*疸腹水之易。
8.脾肾阳虚
病症：肝脾肿大，肚腹膨满，朝宽幕急，水腻如囊裹水，状如蛙腹，按之濡软，下肢浮肿，面色萎滞淡*或?白，形寒肢冷，神倦体乏，纳呆便溏或解不通爽，尿少色清，腰腿酸痛。舌胖大淡暗或淡润，边有齿痕，苔白平滑，脉沉细。
治法：健脾补肾温阳以助气化，疏利水气。
处方用药：实脾饮、真武汤、附子理中汤、金匮肾气丸加减。
附子10克、炒白术15克、肉桂5克、茯苓30克、生姜皮10克、木香10克、大腹皮10克、干姜6克、*参20克、*芪30克、半边莲15克、薏苡仁30克、椒目6克、熟地*30克、山茱萸15克、山药30克、泽泻10克、车前子10克、枳实5克、枳壳6克、砂仁3克、甘草6克。
用药叙述：本型患者浑身环境较差，但操纵中药反映较好，虽病程稽延耐久，但变生血证、昏倒的几率较小，因而预后尚好。脾肾阳虚，气不化水，寒水内蓄，医治以温补为主，合适参预化气行水药，不过于清利，所谓“离空当照，阴郁自散”。若偏脾阳虚，加*参、*芪、山药、白藊豆各20克；偏肾阳虚者，加淫羊藿（仙灵脾）15克，仙茅10克，鹿角片10克，菟丝子15克，巴戟天15克。本方扶正于前后天之本，临床操纵效验安稳。
9．血瘀水泛
病症：腹胀大（有腹水），腹壁青筋败露，胁下有硬块，按之不移，形骸枯瘦，不欲饮食，面色晦黑，或见齿衄，大便溏而色黑，看来蜘蛛痣、肝掌，小便不利。舌质暗红，苔白腻。脉沉细弦涩。常见于失代偿期。
治法：化瘀行水。
处方用药：实脾饮加减。
*芪30克、*参20克、白术20克、茯苓皮30克、大腹皮30克、三棱10克、赤芍15克、丹参30克、鳖甲30克、茜草根15克、泽泻30克、防己10克、木香10克、甘草10克。协做攻逐水饮之法，用十枣汤医治：甘遂10克，大戟10克，芫花10克，三药共为细末，以大枣10枚煎水送服，屡屡1克，逐日或隔日1次。用药时视体质环境，先从少量着手，慢慢加量以泻肚次数不过为度。
10.阳虚水泛
病症：腹胀大，有水，或下肢浮肿，面色漆黑，畏寒肢冷，手脚疲倦，腰膝酸软，大便溏薄，小便枯竭，舌质淡，苔薄白，脉沉细。见于失代偿期。
治法：温阳行水。
处方用药：理中汤合五苓散、金匮肾气丸加减。
附子10克、干姜5克、肉桂10克、*参20克、白术20克、猪苓15克、泽泻30克、茯苓15克、车前子15克、白芍20克、木香10克、甘草10克、熟地*30克、山茱萸15克、山药15克、牡丹皮6克、桂枝6克、陈皮6克、半夏6克、砂仁5克、菟丝子15克、巴戟天10克。
用药叙述：金匮肾气丸温补肾阳，化气行水。用于肾虚水肿，腰膝酸软，小便不利，畏寒肢冷；理中汤补虚回阳，温中散寒。五苓散具备化气利水、健脾祛湿的成效。也也许协做针灸，取足三里、阴陵泉、太白、水份、三阴交，用灸法。
他山之石，也许攻玉，让咱们在进修中生长。迎接转发，一同先进。若适所需，因缘使然。诤友您好，我是一名平常的中医执业医生，假使您也对中医感兴致，大概咱们也许一同进修，彼此切磋。??????
?迎接列位诤友加