中医书友会第期
天天一期，陪同中医人生长
I导读：门老的书是宋柏杉师长举荐的，拜读恶果真深受感激。传承便是来自于一代一代的先哲开心见诚、毫无保存的贡献，惟有进修，不负相托。（编纂/王超）
研治牛皮癣的领悟
做家/门纯德
“牛皮癣”是民间名称的一个病名，在古代文件中亦有纪录，但名称很不统一，于是古代不统一，当代亦不统一。
古代有“白疕”、“蛇风”、“白翘疮”、“风癣”的不同名称，实践上中医称本病为“松皮癣”。当代医学称之为“银屑病”，这也是按照本病的临床特征而定名的。按西医讲，它属于“红斑鳞屑性皮肤病”。为了群众化，咱们就暂时称“牛皮癣”好了，而实践上中医所称的“牛皮癣”相当于西医的“神经性皮炎”。总之，这日要说的这个病，便是西医所称的“银屑病”，中医所称的“松皮癣”，也便是社会上所称的“牛皮癣”。
“牛皮癣”是一个一再发生的、罕见的皮肤病，人们都领会此病固执难治，最使人厌弃的是瘙痒难忍、简洁复发，但也有很少量的患者不太痒。我医治此病也充沛例了，不痒的也就4~5例，病灶、皮损均存在，便是不痒。由于其固执难治，于是社会高贵传着如许的一句话“名医不治癣，治癣必出丑”。这就反映了本病的难治。
咱们是社会主义时光的医师，自然也不管出丑不出丑了，横竖病人有病痛，咱们就要给他医治。这几年来，我在中医的全体观和辨证论治的提拔下，也选用了辨病和辨证相联合的法子，按照《内经》“形诸外，责之内”的理论，对本病举行研治，透过它的局势寻找它的实质，听命外病内治的绳尺，到方今已医治约余例。
但因观测、钻研的时光较短，还没有齐全把握其规律，只最先寻找出了一些规律：之内治（治本）成果较好，联合外治（治标）。先说说其临床特征。
（一）临床特征
“牛皮癣”高产生于人体躯干和手足的伸侧（也便是中医六经循行的“阳面”）以及头部（凡手足有的，头部大多也有），很少漫延到脸部，我多年来只碰到10余例脸部皮损的，严峻者可漫延到满身整个的皮肤。本病多在秋、冬两季病症加剧，少量患者春、夏两季加剧。这与其体质的阴阳虚盛关连。
其形态特征：呈点状、货币状、环状、牡蛎状、舆图状，临床的确多种各类，受损皮肤表面有一层雪白色的鳞屑，搔后银屑零落，基底呈粉血色平面，发点亮，有的尚有小的丘疹，边际界线显然，上头笼罩着一层较薄的薄膜，有的尚有小的出血点。这便是它的病症特征。惟有理解了上述特征，才略与其余皮肤病辨别。神经性皮炎就无此特征，它便是皮肤毛糙，好像布纹，因而我把它叫做“布纹征”。
有的“牛皮癣”患者皮损表面覆有一层*白色的硬脂斑，西医也叫它“鳞屑”；病情特别的还伴随关节型的，前五、六天我还碰到一例，满身“牛皮癣”，关节悲凉还很显然，相仿“类风湿性关节炎”；有的带脓疱型，手指抓后继发感化；有的皮损处流水的，即渗出型，西医叫“银屑病湿疹样变”；有的呈红皮型，满身皮肤似猩红热般发红、发痒、发烧，且有皮损，也便是中医所称的“阳盛之体”。
总之，其重要的自发病症是皮损部位有不同水准的瘙痒，这便是患者难以胁制的重要悲凉。
（二）病因病机
底下简洁地说一说它的病因病机。中医常说的外感六淫之邪、内伤七情，西医也常有此说法，即精力、心理成分对本病的影响。以上原由致使了甚么？致使了气血失和，营卫不调，经络阻隔，毛孔（玄府）落空透发、宣通之机。
想“牛皮癣”者，常常出汗少或不出汗，毛孔封闭，如许皮肤落空了荣养，构成了“内湿外燥”的病机，亲近于肌肉的部份有湿，皮肤这一部份为外燥，内湿不下外泄就构成了瘙痒，外燥不得润泽则脱屑，这就浮现了皮损的病症。
按照故国医学察外知内的理论，外相之没趣与肺关连，肌腠之湿邪与脾关连。病程日久，绸缪难愈，湿邪则深入影响肝肾，故日久还与肝肾关连。因而，医治此病必需建立全体观点，周全解析，外病内取，辨证施治。
（三）辨证施治
1.风寒体虚
风寒是外因，体虚是内因，于是医治上既要祛邪又要扶正。除了以上所讲的皮损特征外，患者还呈现为风寒体虚的特征，故冬天发生较常见、较重，春夏令较轻。头部及上半身皮损较多，皮色为淡血色（申明无更多的热象），鳞屑较多，瘙痒较轻，舌苔薄白，脉略浮。
医治绳尺为：辛温解表，润肺燥脾兼补气。
罕用药方为“人参败*散”加味：*参12g、荆芥9g、防风9g、炙甘草6g、川芎6g、茯苓15g、羌活9g、独活9g、前胡6g、柴胡6g、桔梗6g、枳壳9g、麻*6g、桂枝6g、蝉蜕9g、麦冬12g，水煎服。
病程久者，加鳖甲12g、生姜3片。
我单方的领悟：凡瘙痒严峻，不必麻*是不会晤效的，其余皮肤病也是如斯，于是我在医治中罕用麻*这味药。
2.风热挟实型
此型相当于西医所说的银屑发病展期。此型皮肤发燥，腠剃头湿，风热而挟实，其脉象浮而有力，皮损多在夏令较多，病症较重且一再发生，冬天则皮损加重，皮疹色红，瘙痒严峻，少汗或无汗，满身弥漫皮损，舌质对比红，舌苔*，脉象浮而有力。
医治绳尺：祛风清热，润肺燥脾兼泻实。
罕用药方为“防风通圣汤”加味：防风10g、熟川*3g、芒硝3g、荆芥6g、麻*6g、赤芍10g、栀子9g、连翘9g、甘草6g、桔梗6g、川芎6g、当归9g、生石膏15g、滑石9g、薄荷6g、*芩9g、苍术9g、蝉蜕9g、萆薢9g、麦冬12g、鳖甲12g、生姜3片，水煎服。
此方咱们该当注意，它对于进展期的身段不虚的患者，疗效好，成效快。
3.津虚血燥型（阴虚内燥型）
此型的呈现是新的皮损持续浮现，旧的皮损还接续扩展，皮损鲜红，鳞屑较厚，皮肤干枯，奇痒难忍，舌边尖红，苔微*，脉象弦数。
此型燥重于湿，医治绳尺：养阴清热，凉血疏风。
罕用药方：“滋燥养营汤”加味，此方是我从《成方切用》里选出来的，处方下列：熟地12g、生地12g、当归15g、生白芍15g、秦艽9g、*芩9g、防风9g、甘草6g、麦冬15g、元参15g、丹参15g、蝉蜕9g、丹皮9g、槐花9g、麻*3g，水煎服。
4.湿热蕴*型
此型临床未几见，属于“银屑病”继发感化，以至于感化化脓，或伴随渗出液，况且皮损腐化，舌苔*腻，脉象滑数。
此型湿甚于燥，医治绳尺：清热解*利湿。
罕用药方为“银花解*汤”加减：银花15g、连翘9g、*芩9g、生地15g、川连5g、当归12g、赤芍10g、蝉蜕9g、甘草6g、萆薢9g、苍术9g、元参10g、土茯苓15g、木通6g，水煎服。
5.肝肾阴虚型
此型为慢性停止型，较犯难愈。皮损散布希罕，病程较久，有的在10年以上，常伴随腰酸肢软，头晕耳鸣，有的还伴随低热、兄弟心发烧，舌质发红，脉象弦细带数。
此型为病程日久影响到了肝肾，不光是肺和脾的题目了，于是医治绳尺为：养阴润燥，调补肝肾。
罕用药方：“频频煎”或“知柏地*汤”加萆薢12g、白蒺藜12g（慢性的、固执的，用此药成果很好）、生白芍12g、麻*5g（通透宣发，佐制阴药的过腻）。
我常说，学中医的在临床上辨证不要嫌其烦，嫌其繁杂，越辨证的确切，针对性越强，成果就越显然，此型已影响到肝肾了，你还治肺、脾，成果就不显然了。于是做为一名医师，对每一位患者都要做详尽、深入的认识和钻研。
6.冲任不调型
此型常见于妇女尤甚是怀孕期间，此型尽管未几，但该当注意。此型是因妊振期冲任平衡而至，呈现为妇女经医治后皮损见轻或消散，产后皮损又浮现，且伴随月信不调。
医治绳尺：和血调换脾胃，兼助肾阳。
罕用方为“四物汤”加味：当归15g、熟地15g、生白芍15g、川芎6g、仙茅12g、仙灵脾12g、菟丝子12g、丹参12g、蝉蜕9g、白蒺藜12g，水煎服。
7.湿恋关节型
此型多因风燥伤卫，皮损未去，病程日久，内湿不得外泄而陶醉在关节，于是此型多伴随满身关节悲凉，舌质较嫩（有湿气），脉滑数。此型尽管未几，但临床上有此类患者，咱们也要分型分出来，如许医治就对比详细了。
医治原形：养阴利湿。
罕用药方为“麻杏薏甘汤”加味：麻*9g、杏仁10g、薏苡仁24g、甘草9g、蝉蜕9g、萆薢12g，水煎服。此方虽简洁，但成果很好，只需捉住“伴随关节悲凉，脉象偏数”的证型特征，便可用此方。
8.肝郁血滞型
此型也是病情进展的一个经过，我也把它列为一型，此型常常浮如今“银屑病”医治的后期，即复原期。尽管皮损也消退了，瘙痒也中止了，自发病症、他觉病症根本上都改观或痊可了，但其皮色不净，灰紫黑的斑痕（色素镇静）淹留不退。
咱们觉得是肝郁血滞了，西医叫做“摄取”，便是老摄取不了，中医觉得是内有肝郁而外现郁色，即有诸内形诸外了，有的1~2年不愈。
医治绳尺：平肝疏郁活血。
罕用药方是“悠闲散”加味：柴胡12g、生白芍12g、当归12g、茯苓15g、白术10g、炙甘草6g、薄荷6g、丹皮9g、蝉蜕9g、白蒺藜12g，水煎服。
蝉蜕对皮肤的成效复原相当好，由于它能增进皮肤标奇立异。
以上是“银屑病”分的八个范例，看起来较为冗杂，但我觉得辨通晓证型仍是很有须要的，疗效也是对比称心的。
临床上医治本病有意也用一些突矬药，但不因而它为主，可是做为一种治方向法子。我罕用的有一种药酒：生杜仲30g、百部30g、紫荆皮30g，用65°左右的白酒八两浸泡一周后，用脱脂棉蘸、浸涂患处，逐日日夕两次。
（四）研治领悟
底下谈谈医治领悟。“银屑病”的特征为病程长，不易治愈，多半患者易复发，有的一再屡次复发，于是方今觉得本病很难根治。我自年到如今（年）十余年的研治经过中，初研治时所治愈的患者，于今未复发的也有良多，但治愈的患者也有一些复发的，有的是痊可十余年后又复发的，于是说此病齐全痊可是不客观的，只可说临床治愈。
究其原由，有三个方面：
一是病因于今尚不认识。前方所讲的中医对本病的认识，也可是认识了一部份，且多是在病机上的认识，如内湿外燥等只是是一些机制，希奇是我多年来觉察的一点是：皮肤（即毛孔、玄府）落空了透发、宣通之成效，以上所用的药方，均离不明白透、宣发，惟有经过通透、宣发，才略使内湿发泄，病情好转。
二是在对本病的认识上缺少全体观，不从脏腑、气血变动着眼。
三是在诊断、医治的经过中，缺少辨证施治的见解，不从理法方药发端；只注意皮肤部分，不注意内脏成效；只注意偏方、验方、突矬药的效用，不注意辨证分型、内服药的效用。一旦医治失效就任其自然，病人也落空了决心，医者也能干为力、落空决心。
于是做为一名医师，该当有一种为工作而努力的精力，于是对于这类病，咱们也该当选用与其余疾病相同的立场。比方，肝炎一病，中医辨为肝脾不和、肝肾阴虚几种范例，也是经过辨证而分型论治，对于肾病（慢性肾炎、尿*症、肾成效不全、肾萎缩等）中医也要举行辨证，而后分型论治，为甚么“牛皮癣”就弗成以？既然觉得它繁杂难治，就该当周全地辨证、分型论治，于是我应付人和病、邪和正、内和外要举行周全的解析，尽管防止头痛医头、足痛医足的部分见解。总之，应在全体观点提拔下，周全认识、解析此病。
研治以来的领悟：
第一点，要束缚重要冲突，便是要束缚“内湿外燥”这个冲突，即要捉住“通玄府，利毛窍，通透宣发”的医治法则，这才略把繁杂的病理形态转折成平常的生理形态，使内外融合、营卫融合而病自愈。
第二点，本着“形诸外，责之内”的绳尺，既强调内因，又强调外因，在用药上不光纯用祛邪药，也不光纯用扶正药，即祛邪与扶正相联合。
第三点，医治“银屑病”也和医治其余病相同，医师、患者两边都要有沉稳、有决心，建立必胜的信奉。由于患者体质的不同，疾病的范例不同，医师辨治水准的不等同原由，患者的疗程也不不异，因而有的患者服了20付药后还未成效，便落空了决心，这时做为医师必定要有决心，同时还需做患者的办事，使其建立决心。自然也有单方患者，永久服药并无显然疗效的。
简洁举几个例子，我在研治本病的早期，曾治一例病症较典范的患者，叫门某，男，我祖籍的大队文书。这是年的事宜，那时患者的皮损弥漫满身，其癫状怕人。个别本病想少陵犯颜脸部，而他的腰脸部周全受损，皮损已陵犯眼睑，以至双眼呈细缝状。
由于是同族亲戚，他来诊时就与我一室寝息。他每晚睡前要满身高低搔抓挠痒，直至浮现血点时才觉过瘾，屡屡抓挠后，均可用双手捧出数捧鳞屑及皮痂，可盛少半簸箕，真恐惧！就连其背部及双手不及之处，还要用我的“痒痒挠”（老翁乐）用力抓挠。他在我这边医治了29天，也便是与我同住了29天，在走的前一天，其满身皮损、鳞屑整个消退，皮肤光溜溜的。那时他是属于风热挟实型，主假如用防风通圣汤，未用突矬药，乡里屡次来人示知他的现状，我得悉他时至如今也未复发。
再一例是一位女患者王某，朔县人。她也是满身性皮损，较之上一例患者皮损略希罕一些，此患亦绸缪日久（病程较长）。此例虽皮损希罕，但对比难治，也许说是我医治过的患者中最难治的一例了，前后服药长达剂才痊可。于是我上头讲了，医治这个病必需有沉稳、有决心，由于这个病对比繁杂、固执。
尚有一例是一个复犯的，患者叫杜某，男，大同市人。患者治好后，过了一年半又复发了，于今已治愈了三次，但仍是复发。
于是我把这几种情景举行认识析，咱们该当在心思上先有如许一个认识：即急性的、实性的、热性的、病症严峻的、弥漫满身的对比快愈，慢性的、希罕的，不管病程是非，都对比难愈。因而咱们必需强调辨证，不辨证是绝对弗成的。
再一个人会是对于工作方面的。工人、农夫（即膂力做事者）疗程短，易治愈；都邑的干部、学问分子（即脑力做事者）较难治一些，也许与都邑自费养息，用药简洁、用药多，与抗药性关连连。有的一轮服毕（个别是12付或16付药），皮损就整个退净，这些多是农夫或工人，但干部、学问分子就较慢，这个规律不光存在于本病的医治经过中，我觉得其它病亦然。
尚有一点是，未成年的童子或未娶亲的青年对比简洁治，愈后瘀斑也易退，已婚的成年人、暮年人较难治。这也许与生理上标奇立异关连连，按西医的理论，在生理、化学方面，童子因而合成为主，青丁壮是分解、合成参半，暮年人以分解为主，疗效的利害、快慢也许与这些关连连，以至还与内排泄关连连。
我对医治的余例“牛皮癣”患者举行了临床统计：服药50剂下列治愈的为大多半，占60%左右；服丹方左右治愈的是少量。总之，医患两边对本病都该当有一个充沛的认识，要有一个必胜的信奉。
以上的领悟，囊括那些辨证分型，只是是本人的浅显认识。整个的方药都是前人的成方，我不过是在其底子上略有加减。假若说有点疗效，仍是在中医辨证论治的提拔下获取的。假若说一些本人的翻新之处，便是我重新到尾谈到的：按照其“内湿外燥”的机制，经过“通透、宣发皮肤腠理”而使内湿发泄。提及来，这便是我在本病医治中的一点新的认识。最先的时分我便是强调利湿、润燥，于是疗效上差一些，后来认识到医治时必需强调通透、宣发，用药时必用通透毛孔的药物，疗效才提升了一步。惟有通透、宣发了，才略够束缚外燥，也才略束缚内湿。
以上只是是我的管窥，也也许是成见，不必定无误，然而做为我的阅历，成见也罢，正见也罢，我情愿把它引见出来。
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本文摘自《门纯德中医临证要录》，国民卫生出书社出书。做家/门纯德，编纂/王超，校订/郑宇、李兆祯。
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