咳嗽的辨证论治是比较复杂的，一般大致分为外感，内伤、痰饮、哮喘大类来分析。
外感咳嗽包括风、寒、暑、湿、燥，火引起的咳嗽，包括顿咳及小儿麻疹咳嗽；内伤咳嗽分为内虚与内损两个方面。内虚咳嗽包括心，肝，脾，肺、肾五大类来分辨，而六腑病变引起的咳嗽归于五脏一并论述，其中妇女经期咳嗽，怀孕期咳嗽，产后咳嗽等都包括其中；内损咳嗽包括肺痈、肺痿、肺胀、肺痨四个方面。
痰饮、哮喘，与咳嗽常参差互见，而与外感、内伤之咳嗽又不尽相同，各分虚实两方面进行分辨。每一类的分析，都要观察其证状、脉象、舌苔，运用八纲，详加辨析，以审因论治。其所选用之方剂，无论经方时方，概以确具疗效为准，个人常用而有效之经验方，亦一并列入。以后我们进行详细的分享。
下面进行一个简单的辨证论治。我们主要把咳嗽分为外感与内伤两大类来说。
外感咳嗽有风，寒，暑，湿，燥，火的分别，外邪从体表侵犯人体，郁闭了太阳经主管的体表外出的气机，气机不畅，就会向内停留在胸膈之中。胸中的肺扩张与收缩运动的空间就会缩小，肺气想排出体表又排不出去，于是就只好从气管外排，产生咳嗽。但是外感引起的咳嗽，一般咳嗽之前，都会有发热、恶寒，头疼、身痛这些外感表症，这是我们判断是不是外感咳嗽的关键。那么下面我们来看看不同的外邪引起的咳嗽，以及他们的兼症是什么。以及怎么治疗。
风邪咳嗽，兼有自汗恶风；把风散了，咳嗽就好了，比如用桂枝汤，祛风散这些中药熬汤服用。
寒邪咳嗽，兼无汗恶寒；把寒散了就好了，可以用麻*汤、小青龙汤。
暑邪咳嗽，兼口渴饮冷，人困无力；清暑益气就能好，可用益元散、清暑汤。
湿邪咳嗽，兼四肢沉重，周身觉冷而酸疼，发热不明显；利湿就能好，如二陈汤、桂苓术甘汤是也。
燥邪咳嗽，兼吐痰胶粘，喜饮清凉；滋阴润燥就能好，如甘桔汤、麦冬饮之类。
火邪咳嗽，兼心烦脉洪，小便短赤，口渴饮冷。滋阴清火马上就有效果，如导赤散、葛根苓连汤之类。
内伤咳嗽，多是阳虚，但也有阴虚证候。
如果是阳虚咳嗽，病人一般表现的症状是：困倦懒言，四肢无力，人无精神，脉息无力，唇舌青白，渴喜热饮，食少心烦，身无发热痛苦。即使有发热，也大多在午后发热，不象外感，整天都发热而不停止。但现在一见发烧，马上就给吃西药退烧药，很快退烧了，但过几个小时又开始发热，反反复复，那就要具体情况具体分析了。这是判断阳虚的主要方法。下面又分上焦，中焦，下焦阳虚来分别辨证论治。
上焦心肺阳虚导致的咳嗽，一般都不能用心劳力，稍微用点心力，思考一点问题，或者是遇到点事生点气，就发潮热，一热就出汗，咳嗽也马上加重，而且常吐白泡清痰。这个时候就应该用干姜，桂枝，茯苓，半夏等温肺化饮。
中焦脾胃阳虚导致的咳嗽，一般饮食会明显减少，腹胀满，时不时腹中隐隐的痛，大多吐的都是清冷痰诞，平时就喜欢吃辛辣的，味重的，较热的，如辣椒，生姜等热性的食物。治疗就要用半夏生姜汤、香砂六君汤、甘草干姜汤之类来温中健脾才能取得很好的效果了。
下焦肝肾阳虚导致的咳嗽，大多会出现腰部与两胁部胀痛，两足与两膝时时发冷，两颧有时发红，晚上痰水比白天增多，喉咙干但不渴，也不太想喝水。就应该用真武汤、滋肾丸、潜阳丹加吴萸之类来治疗。
还有一种阳气欲脱的咳嗽，这是长期生病的人或平时阳气较虚的人，或者是感冒后服用清热发散的药太多，造成突然性的咳嗽不止，身体沉重，老想睡觉，不渴不想喝水，声低息短，全是一派阴寒之象。这就是阳气大虚，寒邪上逆影响到气管，肾中元阳有从肺脱出的趋势。应该马上回阳祛阴，阳旺阴消，必须用大剂四逆汤稍加麻，桂，细辛，来治疗。附片，干姜剂量，有时各用至克以上才能治疗这种咳嗽。千万不可以用滋阴润肺和通套治咳嗽的药方来治疗这个病。若患害怕服用大热的中药，那就很可能会丢掉性命。
如果是阴虚咳嗽，体内必水少火多，症状表现就是：吃饭很容易消化，饿得比较快，精神好，不觉得疲倦，说话声音比较大，经常会心烦，性格暴躁，皮肤也比较干燥，甚至有时候会皮肤燥痒，吐的痰成块黏滞，喜欢吃凉的，喝凉的。脉也比较细而快，稍吃点辛辣的就感觉喉咙不舒服或鼻干出血。就一定要用鸡子*连汤、六味地*之类来清热，滋阴，凉血，降火。
下面我们来看一些既有咳嗽，又伴随一些特殊症状的病，可以帮助我们打开思路，治疗获得更好的效果
干咳无痰
一个人平时没有其他疾病，也没感冒，也没有什么原因，突然就咳嗽起来，而且没有痰。这是怎么回事呢？我们一般想到的就是，干咳嗽，就是肺燥，用的可能都是天冬，麦冬，地*一类的药，有的人服后效果不错，可是有的人服后吃饭不消化了，反而痰多咳嗽加重。这里要特别注意的是，判断是没错的，肾中元阴不足，不能润肺，肺燥而咳嗽，但服滋润的药脾胃不消化说明脾胃虚寒，这个时候我们就要用甘草黑姜汤加补血汤，再加五味子来治疗了，就不能用过于寒凉滋润的药了。为什么用黑姜呢？因为干姜炒黑了就有苦味，苦味与甘草的甜味在一起就能苦甘化阴，就能润肺了，既润了肺，又能暖脾胃，一举两得。
干咳身痒
病人若是干咳嗽和全身皮肤发痒同时出现，这又是怎么回事呢？中医病机讲：肺主皮毛，肺气清，肺的升降呼吸的功能才正常，全身及脏腑都依赖肺的输布才能得到营养的供应。如果肺气燥，肺的功能就下降，津液气血就不能正常的运行，人也就会百病丛生。如果津液不能运行于体内脏腑，就会出现肺痿，五脏郁结，肠道干燥，腿软无力，筋挛抽搐，内热骨蒸等病症。如果津液不能运行于体外，就会出现皮毛，肌肤，爪甲枯槁，燥痒等各种症状。一般来说，干咳嗽多是血虚肺燥。而皮肤发痒就是肺燥，津液不能运行于外导致的。治疗就应该清燥养营为主，可用补血汤合甘草黑姜汤加五味子，蜂蜜来治疗。若脾胃功能正常，可以用一些滋阴润肺的药，如果脾胃虚寒则不可以用寒凉滋阴的药。
咳嗽声洪
有的人咳嗽时，声音特别大。我在临床遇到两个，都是小孩，吃饭大便精神都很好，就是一阵一阵咳嗽，而且声音特别大，喝水也和平时差不多。当时感觉不好判断。于是想就根据声音大，判断阴虚证的20字：身轻恶热，张目不眠，声音洪亮，口臭气粗，渴喜热饮。判断为阴虚有热而气逆咳嗽。用小量的大承气汤降胃气清胃火，没想到一剂而愈。要知道咳嗽声音特别大，这是邪火太旺，鼓动肺脏形成的，火刑于肺，应该马上灭火救阴才可以。而大承气汤正对其证。但我建议先小量服用，若减轻未愈，再适当加药量，而且要咳止停药，不要伤了脾胃阳气。
真气衰极
还有一种久病咳嗽，病人完全没有精神，也不想说话，吃饭也吃不下，整天迷糊，而且皮肉很热，还没有光泽，特别怕冷，越热越好，这种情况就是真气衰到极处了，体内津液根本不能运行起来灌溉肌肤了，十有九死，一般不必治疗。现在这种情况，多在西医的ICU急救病房才能看到。我们普通的中医生只能偶尔遇到了。
元阳将脱
还有一种元阳将脱的咳嗽，其症状是：气喘厉害，坐着都喘。喉咙中有痰鸣声，很远可能都听得到。嘴唇发青，手足指甲发黑，全身大热，汗流不止。两手的脉浮空，或脉很有力也很硬。这是阳气大虚，元阳将从外脱的急危重证。应该马上用大剂回阳饮来治疗，可能十个患者中，还能救一两个。如果开药方的话，一定要先说明这是死证，救不救得了不一定，只能试试看。如果不是至亲好友求到那个份上，一般不能开方。我曾经用李可的破格救心汤治过一两个，效果还可以。这里要特别注意，脉大有力不能判断成阴虚大热之证，关键得看症状，阴症多是关键。
咳嗽喘促
咳与喘经常同时出现，我们在临床也要仔细去辨其兼证才能很好的判断用药。如果咳嗽、喘促，自汗，心中烦躁不安，大便欲出憋不住或有下坠感，小便不禁而常遗尿，还特别怕冷，这也是真阳将脱，阴气上干清道的危重证候。为什么这么说呢？因为肾中真阳上浮后，下焦就寒凉了，下部无阳就不能统纳前后二阴，所以一咳嗽则大便欲出，一咳嗽就遗尿。治疗一定要回阳降逆，纳气归根。一般选用四逆汤或潜阳丹等方药来治疗。
膀胱不利
一人病患咳嗽，恶心干呕想吐，头眩晕，小腹胀，小便不利。我于是根据其小便不利，判断为膀胱气机不降而返上，用五苓散加重桂枝，只一剂药，小便就利了，其他症状也都一起好了。由此而想到治疗不可执着成法，而应根据病理病机病因来用药。象这样的病，你用再多止咳的药都是没有效果的。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇