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一、古代医书对骨肿瘤描述及病名沿革
在汉代医书《五十二病方》中最早出现对骨睢(疽)的记载。《灵枢·刺节真邪》对“骨疽”有所记载:“有所结，深中骨，气因于骨，骨与气并，日以益大，则为骨疽。”至晋·陈延之在其著作《小品方》中首次提出“石痈”，并对其进行了详尽描述:“有石痈者，始微坚，皮核相亲着，不赤，头不甚尖，微痛热，热渐自歇，便极坚如石，故谓石痈，难消，又不自熟，熟皆可百日中也。”唐·孙思邈在其所著《备急千金要方》中将肿瘤分成瘿瘤、骨瘤、脂瘤、石瘤、肉瘤、脓瘤、血瘤和息瘤八类，首次提出“骨瘤”“肉瘤”之病名。之后清·陈士铎在《洞天奥旨·卷十一》提出了“石瘤”的病名:“亦生皮肤上，按之如有一骨生于其中，或如石之坚，按之为不疼之者是也，故云骨瘤，亦名石瘤。”又说:“至于骨瘤石瘤，亦生皮肤之上，按之如有一骨生于其中，或如石之坚，按之不疼者是也。”
以上论著对骨肿瘤的症状进行了描述，并以“骨睢”“骨疽”“石痈”“石疽”“骨瘤”“石瘤”“肉瘤”等作为骨肿瘤的古代中医病名。
二、病因病机
1寒邪之气积聚肌肉、经络
寒邪伤人无外乎外感和内伤，久居阴暗潮湿之所、涉水冒雨，或素体阳虚、体内寒凝，导致寒邪乘虚而入侵袭人体，流注经络，留滞骨骼或肌肉，使此处气血得寒而凝，而四周温煦之气血又无法到达，长此以往致使气血凝滞，积而不散，聚瘀成瘤。寒邪致病患者多疼痛剧烈，瘤体肿大坚硬，畏寒肢冷，昼轻夜重或阴雨天加重等。
如隋·巢元方《诸病源候论·痈疽病诸候》:“石痈者，亦是寒气客于肌肉，折于血气，结聚而成……此寒多热少，坚如石，故谓之。”又论“此由寒气客于经络，与血气相博，血涩结而成疽也。其寒*偏多，则气结聚而皮厚，状如痤疖，硬如石，故谓之石疽也”。宋代《太平圣惠方》认为:“夫石痈者，亦是寒气客于肌肉，折于气血结聚所成。其肿结确实至牢，有根核，皮肉不甚热。”清·祁坤《外科大成·石疽》:上石疽“石疽生颈项间，坚硬如石，皮不变色，由沉寒克于经络。气血凝结而成。”下石疽:“生膝部，肿不变色，漫肿疼痛，坚硬如石，此寒气之肿也。”
肾气虚损，*邪凑骨
肾主骨，肾所藏之精包括先天之精和后天之精。由于先天禀赋不足，或后天劳倦过度，或久病伤肾，或房劳过度、恣意妄为，均可致肾气虚损，无以荣养、护卫骨骼，而“邪之所凑，其气必虚”，故*邪凑骨，久则成瘤。肾虚致病患者多素体纤瘦羸弱，疲倦不堪，肿瘤肿痛不著。
明·陈实功《外科正宗·瘿瘤论第二十三》阐述“骨瘤”病因:“肾主骨，恣欲伤肾，肾火郁遏，骨无荣养而为肿曰骨瘤。”又论“多骨疽者，由疮溃久不收口，气血不能运行，骨无荣养所致，细骨由*气结聚化成，大骨由受胎时精血交错而结。”明·薛己《薛氏医案·外科枢要》:“若伤肾气，不能荣骨而为肿者，其自骨肿起，按之坚硬，名曰骨瘤。”
气血凝滞于骨
外伤跌扑后，脉中气血逸出脉外，离经气血聚集于骨骼或肌肉，瘀血内停;或肝气郁结，导致此处气血凝滞，运行不畅，久则瘀滞互结，血脉痹阻，积聚成瘤。气血凝滞致病，青少年居多，多以外伤后或大力撞击后局部起初疼痛不甚，之后日益加重，逐渐肿胀明显、疼痛剧烈。
如《灵枢·刺节真邪》记载:“已有所结，气归之，津液留之，邪气中之，凝结日以易甚，连以聚居，为昔瘤，以手按之坚。有所结，深中骨，气因于骨，骨与气并，日以益大，则为骨疽。”明·王肯堂《证治准绳》:“瘤者，留也。随气凝滞，皆因脏腑受伤，气血乖违，当求其属而治其本。”清·吴谦《医宗金鉴·外科心法要诀·瘿瘤》:“瘤者，随气留住，故有是名也。多外因之邪，荣卫气血凝郁;内因七情，忧恚怒气，湿痰瘀滞山岚水气而成，皆不痛痒……形色紫黑，坚硬如石，疙瘩叠起，推之不移，昂昂坚贴于骨者，名骨瘤。”
热*积聚
体内痰湿、气滞郁久可化热，而*邪常与热等邪互结，导致热*积聚，侵骨蚀肌。热*积聚致病，肿瘤红肿热痛，皮温高、皮色红，疼痛拒按，多大便秘结、口舌生疮、心烦口渴等。
如宋代《太平圣惠方》里描述“石痈”的症状为“热*气盛，肿硬疼痛，口干烦闷。”清·祁坤《外科大成·石疽》中石疽:“生腰胯之间，肿而无头，皮色不变，坚硬如石，属少阴阳明二经积热所致。”总结古代中医论著对骨肿瘤的辨证，其中认为寒邪、肾气不足和气血凝滞是导致骨肿瘤的主要病因，骨肿瘤患者中骨肉瘤、骨巨细胞瘤、骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿等均以青年人发病居多，且起病前多无明显症状，起病较急，符合青年人大多以实性、阳性体质居多的特征。古语有云:“正气存内，邪不可干”。发病的患者可能会存在禀赋不足、体质偏颇等原因，又受寒凝之气或气滞血瘀，正气与邪气相搏则起病急骤，病势急迫。
三、内治法
01
温经散寒法
众多古代医家认为骨肿瘤的主要病因是寒邪所致，故多以温经散寒、止痛消痈为法，方药多用*芪、肉桂、熟地*、附子等以达阴阳双补之功。其中代表方剂为阴疽圣药阳和汤。
清·王维德《外科症治全生集·石疽》:“初起如恶核，渐大如拳，急以阳和汤、犀*丸，每日轮服，可消。如迟至大如升斗，仍如石硬不痛。”其中阳和汤由熟地*、鹿角霜、肉桂、姜炭、白芥子、麻*组方而成，治鹤膝风、贴骨疽及一切阴疽。清·许克昌《外科证治全书》治疗“石疽”以千金内托散(人参、归身、生芪、酒芍、川芎、官桂、炙草、楂肉、木香、防风、白芷、厚朴、龙眼)加熟地，倍生芪，大剂补托。
02
补肾壮骨法
若由肾气虚损、*邪凑骨导致的骨痈，故补肾壮骨之法以扶正祛邪，扶助正气，托*外出，以免*邪深陷，以肾气丸为代表方剂。明·陈实功《外科正宗》:“骨瘤者，形色紫黑，坚硬如石，疙瘩高起，推之不移，昂昂坚贴于骨;治当补肾气，养血行瘀，散肿破坚，利窍调元，肾气丸是也。”“多骨疽者……肾主骨，宜服肾气丸、十全大补汤”。“其患坚硬如石，形色或紫或不紫，推之不移，坚贴于骨，形体日渐衰瘦，气血不荣，皮肤枯槁;甚者寒热交作，饮食无味，举动艰辛，脚膝无力，当以调元肾气丸(淮生地、山萸肉、山药、牡丹皮、白苓、人参、当归身、泽泻、麦门冬、龙骨、地骨皮、木香、砂仁、*柏、知母)滋补肾气、养血行瘀。清·吴谦《医宗金鉴·外科心法要诀·瘿瘤》继承陈实功的证治经验:“骨瘤尤宜补肾散坚，行瘀利窍，调元肾气丸主之。”
03
清热解*法
热*内蕴、红肿热痛需清其热解其*，多以寒凉药物清泻内热*，但过于苦寒恐令气血凝滞，故不宜寒凉太过，方药多以连翘、玄参、犀角等清热凉血。如晋·陈延之《小品方》论石疽的治法:“初作便服防己连翘汤，白针气写之，敷练石薄，积日可消。”宋代《太平圣惠方》里描述“石痈”的症状为“热*气盛，肿硬疼痛，口干烦闷”，治以犀角散方(犀角屑、连翘、射干、栀子仁、川升麻、当归、川大*、木香、枳壳、赤芍药、甘草、玄参)。清·祁宏源《外科心法要诀》菊花清燥汤(甘菊花、当归、生地、白芍、川芎、知母、贝母、地骨皮、麦冬、柴胡、*芩、升麻、犀角、甘草、竹叶、灯心)治疗“色红焮肿，坚硬疼痛，肿如覆碗，破翻如榴，寒热如疟”之“石榴疽”。
04
行气活血法
气血凝滞于骨，应给予行气活血散结之法，多用沉香、木香、枳壳、槟榔行气止痛，当归、熟大*、赤芍、没药等活血散瘀。宋代《圣济总录·石痈》:“治石痈结聚，肿硬热痛，脏腑秘涩。木香丸方(木香、槟榔、川芎、羌活、大*、附子、人参、枳壳、牵牛子、陈橘皮);治石痈肿*，结硬疼痛，口干烦热，四肢拘急，不得卧。”沉香汤方组成:沉香(三分)地骨皮麦门冬(去心焙)当归(切焙各一两)大*(锉炒)升麻(一两)木香(三分)玄参枳壳(去瓤麸炒)羚羊角(镑)独活(去芦头)甘草(生锉)赤芍药。清·祁宏源《外科心法要诀》:没药丸治疗“中石痈”(桃仁、乳香、没药、川芎、川椒、当归、赤芍、自然铜)，香贝养荣汤治疗“上石疽”(八珍汤加桔梗、木香、附子、陈皮)。
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