1.患者鼻衄，血色鲜红，口渴欲饮，鼻干口干臭秽，烦躁，便秘，舌红苔*，脉数。治疗宜选
A.白虎汤
B.玉女煎
C.泻白散
D.茜根散
E.化肝煎
2.鼻衄，目眩耳鸣，烦躁易怒，两目红赤者，首选
A.大柴胡汤
B.泻心汤
C.黛蛤散
D.龙胆泻肝汤
E.滋水清肝饮
3.鼻衄，或兼齿衄，血色鲜红，口渴喜饮，口臭便干，舌红，苔*，脉数。治法应选用
A.滋阴清火，凉血止血
B.滋阴润肺，凉血止血
C.清肺泄热，凉血止血
D.清热润肺，凉血止血
E.清胃泻火，凉血止血
答案与解析1、B
答案解析：胃热炽盛证的代表方：玉女煎加减。
2、D
答案解析：肝火上炎证的代表方：龙胆泻肝汤加减。
3、E
答案解析：胃热炽盛证的治法：清胃泻火，凉血止血
要点五血证(一)辨证要点
首先辨病证的不同。如从口中吐出的血液，有吐血与咳血之分；小便出血有尿血与血淋之别；大便下血则有便血、痔疮之异。应根据临床表现、病史等加以鉴别。其次辨脏腑病变之异。同一血证，可以由不同的脏腑病变而引起。例如同属鼻衄，但病变脏腑有在肺、在胃、在肝的不同；吐血有病在胃及病在肝之别；齿衄有病在胃及在肾之分；尿血则有病在膀胱、肾或脾的不同。再次辨证候之虚实。一般初病多实，久病多虚；由火热迫血所致者属实，由阴虚火旺、气虚不摄甚至阳气虚衰所致者属虚。(二)治疗原则
对血证的治疗可归纳为治火、治气、治血三个原则。实火当清热泻火，虚火当滋阴降火；实证当清气降气，虚证当补气益气；另要适当地选用凉血止血、收敛止血或祛瘀止血的方药。应针对各种血证的病因病机及损伤脏腑的不同，结合证候虚实及病情轻重而辨证论治。(三)证治分类
以下分别叙述鼻衄、齿衄、咳血、吐血、便血、尿血、紫斑七种血证的辨证论治。1.鼻衄鼻腔出血，称为鼻衄，它是血证中最常见的一种，鼻衄多由火热迫血妄行所致，其中以肺热、胃热、肝火为常见，但也可因阴虚火旺所致。另有少数病人，可由正气亏虚，血失统摄引起。(1)热邪犯肺证证候：鼻燥衄血，口干咽燥，或兼有身热，恶风，头痛，咳嗽，痰少等症，舌质红，苔薄，脉数。证机概要：燥热伤肺，血热妄行，上溢清窍。治法：清泄肺热，凉血止血。代表方：桑菊饮加减。常用药：桑叶、菊花、薄荷、连翘、桔梗、杏仁、甘草、芦根、丹皮、白茅根、旱莲草、侧柏叶。加减：肺热盛而无表证者，去薄荷、桔梗，加*芩、栀子清泄肺热；阴伤较甚，口、鼻、咽干燥显著者，加玄参、麦冬、生地养阴润肺。(2)胃热炽盛证(2)胃热炽盛证
证候：鼻衄，或兼齿衄，血色鲜红，口渴欲饮，鼻干，口干臭秽，烦躁，便秘，舌红，苔*，脉数。证机概要：胃火上炎，迫血妄行。治法：清胃泻火，凉血止血代表方：玉女煎加减。常用药：石膏、知母、地*、麦冬、牛膝、大蓟、小蓟、白茅根、藕节。加减：热势甚者，加山栀、丹皮、*芩清热泻火；大便秘结，加生大*泄热；阴伤较甚，口渴，舌红苔少，脉细数者，加天花粉、石斛、玉竹养胃生津。(3)肝火上炎证证候：鼻衄，头痛，目眩，耳鸣，烦躁易怒，两目红赤，口苦，舌红，脉弦数。证机概要：火热上炎，追血妄行，上溢清窍。治法：清肝泻火，凉血止血。代表方：龙胆泻肝汤加减。常用药：龙胆草、栀子、*苓、木通、泽泻、车前子、生地、白茅根、蒲*、大蓟、小蓟、藕节。加减：若阴液亏耗，口鼻干燥，舌红少津，脉细数者，可去车前子、泽泻、当归，酌加玄参、麦冬、女贞子、旱莲草滋阴凉血止血；阴虚内热，手足心热，加玄参、龟甲、地骨皮、知母滋阴清热。(4)气血亏虚证证候：鼻衄，或兼齿衄、肌衄，神疲乏力，面色晚白，头晕，耳鸣，心悸，夜寐不宁，舌质淡，脉细无力。证机概要：气虚不摄，血溢清窍，血去气伤，气血两亏。治法：补气摄血。代表方：归脾汤加减。常用药：*参、茯苓、白术、甘草、当归、*芪、酸枣仁、远志、龙眼肉、木香、阿胶、仙鹤草、茜草。对以上各种证候的鼻衄，除内服汤药治疗外，鼻衄当时，应结合局部用药治疗，以期及时止血。可选用：①局部用云南白药止血。②用棉花蘸青黛粉塞入鼻腔止血。③用湿棉条蘸塞鼻散(百草霜15克，龙骨15克，枯矾6克，共研极细末)塞鼻等。(一)辨证要点
2.齿衄齿龈出血称为齿衄，又称为牙衄、牙宜。以阳明经脉人于齿龈，因为骨之余，故齿衄主要与胃肠及肾的病变有关。(1)胃火炽盛证证候：齿衄，血色鲜红，齿龈红肿疼痛，头痛，口臭，舌红，苔*，脉洪数。证机概要：胃火内炽，循经上犯，灼伤血络。治法：清胃泻火，凉血止血。代表方：加味清胃散合泻心汤加减。常用药：生地、丹皮、水牛角、大*、*连、*芩、连翘、当归、甘草、白茅根、大蓟、小蓟、藕节。加减：烦热，口渴者，加石膏、知母清热除烦。(2)阴虚火旺证证候：齿衄，血色淡红，起病较缓，常因受热及烦劳而诱发，齿摇不坚，舌质红，苔少，脉细数。证机概要：肾阴不足，虚火上炎，络损血溢。治法：滋阴降火，凉血止血。代表方：六味地*丸合茜根散加减。常用药：熟地*、山药、山茱萸、茯苓、丹皮、泽泻、茜草根、*芩、侧柏叶、阿胶。加减：可酌加白茅根、仙鹤草、藕节以加强凉血止血的作用。虚火较甚而见低热、手足心热者，加地骨皮、白薇、知母清退虚热。3.咳血血由肺及气管外溢，经口而咳出，表现为痰中带血，或痰血相兼，或纯血鲜红，间夹泡沫，均称为咳血，亦称为嗽血或咯血。(1)燥热伤肺证证候：喉痒咳嗽，痰中带血，口干鼻燥，或有身热，舌质红，少津，苔薄*，脉数。证机概要：燥热伤肺，肺失清肃，肺络受损。治法：清热润肺，宁络止血。代表方：桑杏汤加减。常用药：桑叶、栀子、淡豆豉、沙参、梨皮、贝母、杏仁、白茅根、茜草、藕节、侧柏叶。加减：兼见发热、头痛、咳嗽、咽痛等症，为风热犯肺，加银花、连翘、牛蒡子以辛凉解表，清热利咽；津伤较甚，而见干咳无痰，或痰黏不易咳出，苔少，舌红乏津者，可加麦冬、玄参、天冬、天花粉等养阴润燥；热势较甚，咳血较多者，加连翘、*芩、白茅根、芦根、三七粉(冲服)。(2)肝火犯肺证证候：咳嗽阵作，痰中带血或纯血鲜红，胸胁胀痛，烦躁易怒，口苦，舌质红，苔薄*，脉弦数。证机概要：木火刑金，肺失清肃，肺络受损。治法：清肝泻火，凉血止血。代表方：泻白散合黛蛤散加减。常用药：青黛、*芩、桑白皮、地骨皮、海蛤壳、甘草、旱莲草、白茅根、大蓟、小蓟。加减：肝火较甚，头晕目赤，心烦易怒者，加丹皮、栀子清肝泻火。若咳血量较多，纯血鲜红，可用犀角地*汤加三七粉冲服，以清热泻火，凉血止血。(3)阴虚肺热证证候：咳嗽痰少，痰中带血，或反复咳血，血色鲜红，口干咽燥，颧红，潮热盗汗，舌质红，脉细数。证机概要：虚火灼肺，肺失清肃，肺络受损。治法：滋阴润肺，宁络止血。代表方：百合固金汤加减。常用药：百合、麦冬、玄参、生地、熟地、当归、白芍、贝母、甘草、白及、藕节、白茅根、茜草。加减：本证可合用十灰散凉血止血。反复及咳血量多者，加阿胶、三七养血止血；潮热，颧红者，加青蒿、鳖甲、地骨皮、白薇等清退虚热；盗汗加糯稻根、浮小麦、五味子、牡蛎等收敛固涩。编辑：六月底预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇