新型冠状病*肺炎,属于中医“温病”、“冬温”、“春温”、“瘟疫”范畴,对于轻型和普通型病人来说,其发病和病机,中医认为,寒湿疫*经口鼻而入,首先损伤肺脏与脾胃,即太阴脾经,引起寒湿郁肺证和肺卫表证,寒湿困脾证;阳盛则化热,表不解也外寒内热,表解,而湿热疫*不除,胶着难化则出现湿*郁肺证;邪入阳明,可出现阳明腑实证,邪入少阳,出现少阳邪热证;寒湿困阻,损伤脾阳导致脾阳弱水湿不化,脾虚则湿食不化,久则化热出现上热下寒证。
1材料与方法1.1病人筛选1.1.1纳入标准①实时荧光PT-PCR检测新型冠状病*核酸阳性患者。②新型冠状病*感染的肺炎诊疗方案(试行第七版)[1]确定的轻型和普通型患者。轻型:临床症状轻微,影像学未见肺炎表现。普通型:具有发热、呼吸道等症状,影像学可见肺炎表现。
1.1.2排除标准新型冠状病*肺炎重症及危重症患者。
1.2证候分析1.2.1中医传承辅助平台系统2.4版由中国中医科学院中药研究所提供,在系统中录入数据,包括:一般资料:性别、年龄、基础病;发病时间;
症状:发热、恶寒、鼻塞流鼻涕、全身肌肉关节酸痛、乏力、口干、口渴、口苦、口臭、干咳、咽痒、咽痛、咽干、气喘、胸闷、汗出、厌食、恶心呕吐、胃痞、胃痛、腹胀、腹泻、便秘;舌象:舌体、舌质、舌苔等数据,进行症状出现频次统计、证型的诊断,进行数据挖掘,发现规律。
1.2.2中医辨证依据参照《温病条辨》、《温疫论》、《温热条辨》、第七版《中医诊断学》等书籍中关于“温病”、“瘟疫”、“湿温”等病的描述。
1.3分析方法使用中医传承辅助平台中“数据分析系统”软件对数据进行处理,对所有数据依次进行频次统计,寻找证型规律。
2结果2.1一般资料男女比例:0.84:1,平均年龄:51.2岁(最大82岁,最小15岁)。
2.2发病时间发病平均为14.6天(最长31天,最短2天)。
2.3证候统计发热:25例,体温在37.3～39.1℃之间;恶寒5例;鼻塞流鼻涕:3例;全身肌肉关节酸痛3例;乏力:14例;干咳:15例;咽痛2例,咽痒1例,口干口苦:8例,口干4例、口臭2例、口渴欲饮水5例、气喘9例,胸闷8例;活动后汗出:6例;盗汗3例,厌食:5例,恶心呕吐:6例;胃痞:4例;胃痛:3例,腹胀3例、腹泻:4例;胖大舌:8例;齿痕舌:8例;淡红舌:8例,淡暗舌6例,红舌:21例,淡白舌:6例,薄白苔6例,白腻苔:16例,白厚苔:6例,*腻苔:9例,*厚苔:6例,*燥苔:5例,裂纹舌:6例。
2.4证型频次分析无任何症状8例,肺卫表证7例;寒湿困脾证3例;寒湿郁肺证7例;肺卫表证兼寒湿困脾证3例;肺卫表证兼寒湿郁肺证5例;外寒内热3例,湿*郁肺3例,少阳邪热8例,阳明腑实证5例,脾胃虚弱证2例,上热下寒证4例。
3讨论医院内新型冠状病*肺炎的轻型和普通型病人,新型冠状病*肺炎属于祖国医学的温病范畴,温病的辨证论治按照六经辨证和三焦辨证,寒湿疫*经口鼻侵入机体,直接侵袭肺脏,出现寒湿郁肺证,见:咳嗽,有痰,痰色白量少,可伴气喘、哮鸣、胸部紧闷、舌胖齿痕苔白腻。寒性收引,气道痉挛,肺气不利导致咳嗽气喘、哮鸣、痰色白,湿性重浊,寒性收引、凝滞可见胸闷紧缩。寒湿郁肺证多见,多与肺卫表证和寒湿困脾证合见。
治则:温肺散寒,止咳化痰,以射干麻*汤、小青龙汤加藿香、生姜等治疗。发病初期寒湿邪*阻遏肺卫,出现肺卫表证最多见,阳气郁遏出现发热恶寒,肺窍不利出现鼻塞流鼻涕,寒邪凝滞导致经络不通出现头痛、肌肉关节酸痛,湿性重浊出现乏力。
肺卫表证见:发热、恶寒、鼻塞、流鼻涕、头痛、全身肌肉、关节酸痛、乏力、舌苔薄腻或白腻等。治疗以温通疏散寒湿为主,以羌活胜湿汤、荆防败*散、麻*汤、参苏饮加减治疗。
发病初期寒湿邪*直中太阴脾经,出现寒湿困脾证较多见,但是临床寒湿困脾证单见少,多与肺卫表证和寒湿郁肺证合见。
寒湿困脾证见:厌食,恶心呕吐,腹泻,胃脘痞满,舌苔厚腻或厚浊等;寒与湿均为阴邪,损伤脾阳,出现食欲下降,甚至厌食,脾虚水湿不化出现腹泻;脾不升清,胃气不降出现恶心呕吐;脾失健运,水谷不化,痰湿食阻,胃脘痞塞不通。
治则:健脾祛湿,稍佐温补,方药:藿香正气散加减治疗。
表证未解,内热已生,即肺卫表证未尽除,同时出现肺胃热盛证,见:口干、鼻干、口渴欲饮水、大便干、小便*、舌红苔*等,临床治疗需要在治疗表证的同时,加入清肺胃热的药物,如知母、石膏、天花粉等。寒湿日久,阳盛则化热,湿热疫*胶着,引起湿*郁肺证,可见:咳嗽痰少,*痰,憋闷气促,腹胀,便秘,舌暗红,苔*腻或*燥等。
治疗给予麻杏石甘汤加藿香、薏苡仁、苍术、青蒿、虎杖、芦根等。湿热邪*入少阳经脉,引起少阳邪热,出现寒热往来,口苦、咽干、心烦、失眠,舌苔*腻或*燥,出现肝郁线等,需要加入柴胡、*芩、青蒿、龙胆草等。
老年人肝肾精血不足,寒湿化热耗伤津液,往往在后期出现便秘腹胀等阳明腑实证,酌情加入桃核承气汤治疗。寒湿日久,损伤脾阳,脾脏虚弱,脾主运化,湿食不化,化热出现口干,口臭,嗳腐吞酸,大便臭秽,腹胀等症状,寒热并用,半夏泻心汤加减治疗,注意加入消食化积的神曲,山楂,莱菔子,槟榔等。
作者单医院河南中医药大学——资料出处知网——微量元素与健康研究,37(05),40-41
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