23.
方某，女，71岁，已婚，年7月8日就诊。
患者于10年前无明显诱因发现左颈部有约鸽蛋大小包块，生长缓慢，最近检查约3x4cm大小。不伴疼痛，无吞咽梗阻感，呼吸通畅，无声音嘶哑。现症：颈前喉结两旁结块肿大，质软不痛，颈部觉胀，胸闷，喜太息，兼胸胁窜痛，病情常随情志波动，苔薄白，脉弦。
问：1.根据上述病例，在答题卡上完成书面辨证论治。
2.鉴别诊断：请与瘰疬相鉴别。（仅中医执业医师考生作答）
（点开信封为答题内容）
中医诊断：瘿病。（执业3分，助理4分）
中医证型：气郁痰阻证。（执业3分，助理4分）
中医辨病辩证依据（含病因病机分析）：
患者于10年前无明显诱因发现左颈部有约鸽蛋大小包块，生长缓慢可诊断为瘿病；因颈部觉胀，胸闷，喜太息，兼胸胁窜痛，病情常随情志波动，苔薄白，脉弦可诊断为气郁痰阻证，病因病机；气机郁滞、痰浊壅阻、凝结颈前（4分）
中医治法：理气舒郁，化痰消瘿。（执业2分，助理3分）
方剂：四海舒郁丸加减
处方：
海带10g
海螵蛸15g
海藻15g
昆布15g
海蛤壳10g
木香10g
陈皮10g
桔梗10g
郁金10g
甘草3g.
7剂，水煎服，日一剂，每日早晚饭后温服。
鉴别诊断
瘿病与瘰疬均可在颈项部出现肿块。但二者的具体部位及肿块的性状不同，瘿病肿块在颈部正前方，肿块一般较大。瘰疬的病变部位在颈项的两侧或颌下，肿块一般较小，每个约*豆大，个数多少不等。
点开信封（解题分析，难点分析）
（以下不是答卷内容，仅为考生分析考题）
解题分析：颈前喉结两旁结块肿大，确诊为瘿病。胸闷，喜太息为气滞表现，虽症状
上无明显痰的表现，但由于瘿病的发病机理，存在痰凝结颈前，所以诊断为气滞痰阻。
易错分析：证型诊断要按照考纲背诵，不能自己编造证型，如本题，如果不了解本病
的所有证型名称，极有可能诊断为“肝郁气滞”等错误答案。
24.
周某，女，58岁，已婚，年7月8日就诊。
患者3月前开始出现水肿，水肿反复消长不已，面浮身肿，腰以下甚，按之凹陷不起，
现症仍水肿，腰以下肿甚，伴尿量减少或反多，腰酸冷痛，四肢厥冷，怯寒神疲，面色
白，偶有心悸胸闷，喘促难卧，腹大胀满，舌质淡胖苔白，脉沉细。
问：1.根据上述病例，在答题卡上完成书面辨证论治。
2.鉴别诊断：请与鼓胀相鉴别。（仅中医执业医师考生作答）
（点开信封为答题内容）
中医诊断：水肿。（执业3分，助理4分）
中医证型：阴水之肾阳衰微证。（执业3分，助理4分）
中医辨病辨证依据：根据患者以水肿为主要症状表现，故而诊断为水肿，其水肿按之凹陷不起，腰酸冷痛，为阴水，伴有尿量减少或反多，腰酸冷痛，四肢厥冷，怯寒神疲，
面色胱白，偶有心悸胸闷，喘促难卧，腹大胀满，舌质淡胖苔白，脉沉细，诊断为阴水之
肾阳衰微。脾肾阳虚，水寒内聚而致水湿泛溢肌肤发为水肿。（4分）
中医治法：温肾助阳，化气行水。（执业2分，助理3分）
方剂：济生肾气丸合真武汤加减。（2分）
处方：
附子10g(先煎）
肉桂15g
山药20g
山茱萸15g
泽泻15g
茯苓20g
牡丹皮10g
熟地*20g
白术15g
干姜10g
甘草6g
3剂，水煎服，日一剂，每日早晚饭后温服。（3分）
鉴别诊断：鼓胀的主症是单腹胀大，面色苍*，腹壁青筋暴露，四肢多不肿，反见瘦削，后期或可见轻度肢体浮肿。而水肿则头面或下肢先肿，继及全身，面色胱白，腹壁亦无青筋暴露。鼓胀是由于肝、脾、肾功能失调，导致气滞、血瘀、水湿停聚于腹中，水肿乃肺、脾、肾三脏气化失调，而导致水液泛滥肌肤。（执业3分，助理不考）
点开信封（解题分析，难点分析）
（以下不是答卷内容，仅为考生分析考题）
解题分析：
据患者以水肿为主要症状表现，故而诊断为水肿，其水肿按之凹陷不起，腰酸冷痛，为阴水，水肿的辨证首辨阴水与阳水，然后根据表现辨别脏腑及病理属性的不同，此患者伴有尿量减少或反多，腰酸冷痛，四肢厥冷，怯寒神疲，面色胱白，偶有心悸胸闷，喘促难卧，腹大胀满，舌质淡胖苔白，脉沉细，诊断为阴水之肾阳衰微。
易错分析：
水肿的诊断较为简单，记忆需强调水肿以阴阳为纲，阳水有风水相搏、湿*浸淫、水湿浸渍和湿热壅盛；阴水有脾阳虚衰、肾阳衰微和瘀水互结。
25.
吴某，女，32岁，已婚，于年5月20日就诊。
患者近1周偶尔发现自己小便涩滞，多发生在情绪抑郁之后，现症情绪抑郁或愤怒后见小便涩滞，淋沥不宣，伴有少腹胀痛，饮食尚可，二便尚调，睡眠尚佳，苔薄白，脉弦。
问：1.根据上述病例，在答题卡上完成书面辨证论治。
2.鉴别诊断：请与癃闭相鉴别。（仅中医执业医师考生作答）
（点开信封为答题内容）
中医诊断：淋证。（执业3分，助理4分）
中医证型：气淋。（执业3分，助理4分）
中医辨病辨证依据：根据小便淋沥不宣，涩滞不通为主要表现可诊断为淋证，多发生
在情绪变化之后，而且伴随少腹胀痛，苔薄白，脉弦，可辨为气淋。气机郁结而致膀胱气
化不利。（4分）
中医治法：理气疏导，通淋利尿。（执业2分，助理3分）
方剂：沉香散加减。（2分）
处方：
沉香3g
陈皮15g
乌药10g
香附15g
石韦15g
滑石15g(包煎）
冬葵子10g
车前子10g(包煎）
川棟子10g
郁金10g
3剂，水煎服，日一剂，每日早晚饭后温服。（3分）
鉴别诊断：
癃闭：淋证尿频而尿痛，且每日排尿总量多为正常，癃闭则无尿痛，每日排尿量少于
正常，严重时甚至无尿。癃闭复感湿热，常可并发淋证，而淋证日久不愈，亦可发展成癃
闭。（执业3分，助理不考）
（以下不是答卷内容，仅为考生分析考题）
解题分析：
根据小便淋沥不宣，涩滞不通为主要表现可诊断为淋证，淋证分为：热淋、石淋、血淋、气淋、膏淋和劳淋，而本患者发病多在情绪变化之后，而且伴随少腹胀痛，苔薄白，脉弦，可辨为气淋。
点开信封（解题分析，难点分析）
易错分析：
淋证的辨证分型命名比较特殊，之间以热、石、血、气、膏、劳致病因素为名，答题
需要注意相应的规范用词。
26.
王某，女，46岁，已婚，于年8月9日就诊。
患者精神抑郁，胸部闷塞3个月余，现症仍精神抑郁，胸部闷塞，胁肋胀满，总觉咽
中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出，饮食可，二便调，苔白腻，脉弦滑。
问：1.根据上述病例，在答题卡上完成书面辨证论治。
2.鉴别诊断：请与噎膈相鉴别。（仅中医执业医师考生作答）
（点开信封为答题内容）
中医诊断：郁证。（执业3分，助理4分）
中医证型：痰气郁结证。（执业3分，助理4分）
中医辨病辩证依据：患者主要表现为精神抑郁，所以可诊断为郁证，而患者有咽中如物梗塞，吞之不下，咯之不出的特征性为梅核气的表现，加之苔白腻，脉弦滑，为痰气郁结无误。（4分）
中医治法：行气开郁，化痰散结。（执业2分，助理3分）
方剂：半夏厚朴汤加减。（2分）
处方：
清半夏10g
厚朴10g
苏叶15g
茯苓15g
生姜10g
合欢花10g
香附10g
佛手10g
瓜蒌10g
郁金10g
3剂，水煎服，日一剂，每日早晚饭后温服。（3分）
鉴别诊断：噎膈多见于中老年男性，梗塞的感觉主要在胸骨后的部位，吞咽困难的程度日渐加重，做食管检查常有异常发现。（执业3分，助理不考）
点开信封（解题分析，难点分析）
（以下不是答卷内容，仅为考生分析考题）
解题分析：患者主要表现为精神抑郁，所以可诊断为郁证，郁证的辨证有肝气郁结、气郁化火、痰气郁结、心神失养、心脾两虚和心肾阴虚等证。此患者有咽中如物梗塞，吞之不下，咯之不出的特征性为梅核气的表现，加之苔白腻，脉弦滑，为痰气郁结无误。
易错分析：郁证主要有情志上表现异常，其中的痰气郁结常称梅核气，心神失养常称
27.
牟某，男，20岁，未婚，学生。年1月2日初诊。
患者2天前无明显诱因出现双膝以下皮肤弥漫性青紫斑块，对称分布，大小不一，有的融合成片，双上肢出现散在青紫斑点，伴有鼻衄。现症：发热，口渴，大便秘结，舌质红，苔*，脉弦数。
问：1.根据上述病例，在答题卡上完成书面辨证论治。
2.鉴别诊断：请与丹*鉴别。（仅中医执业医师考生作答）
（点开信封为答题内容）
中医诊断：血证紫斑。（执业3分，助理4分）
中医证型：血热妄行证。（执业3分，助理4分）
中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：热在血分，灼伤络脉，迫血妄行，离经之血留滞于皮肤腠理之间，则见皮肤出现青紫斑点或斑块，诊为血证之紫斑；灼伤鼻络，则出现鼻衄；内热炽盛，故见身热；燔灼津液，故见口渴、大便秘结；舌脉俱为内热炽盛之象，故诊为血热妄行证。病因病机：热壅经络，迫血妄行，血溢肌腠。（4分）
中医治法：清热解*，凉血止血。（执业2分，助理3分）
方剂：十灰散加减。（2分）
处方：
大蓟10g
小蓟10g
侧柏叶10g
茜草根10g
白茅根20g棕榈皮10g
丹皮10g
栀子6g
大*6g
生甘草6g
3剂，水煎服，日一剂，每日早晚饭后温服。（3分）
鉴别诊断：丹*属于外科皮肤病，以皮肤色红如红丹得名，轻者压之褪色，重者压之不褪色，但其局部皮肤灼热肿痛，与紫斑有别，不难区分。（执业3分，助理不考）
点开信封（解题分析，难点分析）
（以下不是答卷内容，仅为考生分析考题）
解题分析：皮肤出现青紫斑点或斑块，即可确定紫斑的诊断，因伴随有身热、口渴、便秘等一派实热之象的表现，可以确定为血热妄行证。
易错分析：本题辨病没有难度，关键在于辨证，紫斑尚有阴虚火旺一证，在出血的基础上伴有两颧潮红、潮热盗汗等虚热之象，应注意不要与血热妄行之实热的表现相混淆。
28.
张某，女，62岁，已婚，退休干部。年2月13日初诊。
患者自一年前出现渴欲饮水，食量增大，同时出现大便溏薄，未予重视，现症：精神不振，四肢乏力少动，形体消瘦，近一年来体重下降5kg,舌质淡红，苔白而干，脉弱。
问：1.根据上述病例，在答题卡上完成书面辨证论治。
2.鉴别诊断：请与瘿病相鉴别（仅中医执业医师考生作答）
（点开信封为答题内容）
中医诊断：消渴。（执业3分，助理4分）
中医证型：中消气阴亏虚证。（执业3分，助理4分）
中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：患者口渴欲饮水、能食与体重下降并见，据此可诊断为消渴，多食症状比较突出的属于中消。中气不足则精神不振、四肢乏力；舌质淡，苔白而干，脉弱为气阴两虚之象，故可辨证为气阴亏虚证。病因病机：气阴不足，脾失健运。（4分）
中医治法：益气健脾，生津止渴。（执业2分，助理3分）
方剂：七味白术散加减。（2分）
处方：
*芪15g
*参10g
白术10g
茯苓10g
淮山药15g
炙甘草6g
木香6g
藿香6g
葛根10g
天冬10g
麦冬10g
7剂，水煎服，日一剂，每日早晚饭后温服。（3分）
鉴别诊断：消渴与瘿病均可见多食易饥、消瘦等症状，瘿病中气郁化火、阴虚火旺的类型，以情绪激动，多食易饥，形体日渐消瘦，心悸，眼突，颈部一侧或两侧肿大为特征。其中的多食易饥、消瘦，类似消渴病的中消，但眼球出，颈前瘿肿有形则与消渴有别，且无消渴的多饮、多尿、尿甜等症。（执业3分，助理不考）
点开信封（解题分析，难点分析）
（以下不是答卷内容，仅为考生分析考题）
解题分析：患者以多饮、多食为主要表现，同时伴有消瘦、体重下降等，故诊断为消
渴病之中消，口渴、精神不振、四肢乏力等俱为气阴亏虚的表现，故辨证为气阴亏虚证。
易错分析：本病消渴病的诊断不难，易错点在于消渴病之上、中、下三消的区分，上
消以肺燥症状为主，多饮症状比较突出，中消以胃热或阴虚为主，常有多食或者多食与口
渴并见，下消以肾虚症状为主，故多尿症状比较突出。
29.
陈某，女，43岁，已婚，职员。年10月9日初诊。
患者三月前加班1周后出现发热，热势不高，体温波动在37-37.5℃之间。现症：劳累后发作或加重，倦怠乏力，气短懒言，自汗出，易感冒，食少便溏，舌质淡，苔薄白，脉细弱。
问：1.根据上述病例，在答题卡上完成书面辨证论治。
2.鉴别诊断：请与外感发热相鉴别。（仅中医执业医师考生作答）
（点开信封为答题内容）
中医诊断：内伤发热。（执业3分，助理4分）
中医证型：气虚发热证。（执业3分，助理4分）
中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：中气不足，阴火内生，则出现发热，热势不高，又没有外感因素掺杂，故诊断为内伤发热；气虚不能输送水谷精微至四肢百骸，故倦怠乏力、气短懒言，卫表不固则自汗出，易感冒，舌质淡，苔薄白，脉细弱俱为气虚之象，故辨证为气虚发热证。病因病机：中气不足，阴火内生。中医治法：益气健脾，甘温除热。（执业2分，助理3分）
方剂：补中益气汤加减。（2分）
处方：
*芪12g
*参10g
麸炒白术12g
炙甘草6g
当归10g
陈皮6g
升麻6g
柴胡12g
5剂，水煎服，日一剂，每日早晚饭后温服。（3分）
鉴别诊断：外感发热表现的特点是：因感受外邪而起，起病较急，病程较短，发热初期大多伴有恶寒，其恶寒得衣被不减。发热的热度大多较高，发热的类型随病种的不同而有所差异。初起常兼有头身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脉浮等表证。外感发热由感受外邪，正邪相争所致，属实证居多。（执业3分，助理不考）
点开信封（解题分析，难点分析）
（以下不是答卷内容，仅为考生分析考题）
解题分析：患者低热，病程较长，且无表证表现，故诊断为内伤发热。题目中描述的症状为一派气虚之象，故辨证为气虚发热。
易错分析：本病之发热易被误诊为外感发热，但外感发热具有一系列表证的表现，而本病没有，且病程较长，故为内伤发热。
30.
毕某，男，42岁，已婚，自由职业者。年8月25日初诊。
患者吸烟史20年，每日20支左右，近5月来患者出现阵发性咳嗽，无痰或少痰，有时痰中带血，伴胸痛，医院，行胸部CT示：右肺中叶占位性病变，考虑中央型肺癌伴阻塞性改变。现症：神疲乏力，口咽干燥，盗汗，头晕耳鸣，视物昏花，五心烦热，腰膝酸软，纳差，大便秘结；舌质淡红少，脉细或细数。
问：
1.根据上述病例，在答题卡上完成书面辨证论治。
2.鉴别诊断：请与良性肿瘤相鉴别。（仅中医执业医师考生作答）
（点开信封为答题内容）
中医诊断：癌病。（执业3分，助理4分）
中医证型：气阴两虚证。（执业3分，助理4分）
中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：
患者吸烟史20年，每日20支左右，近5月来患者出现阵发性咳嗽，无痰或少痰，有时痰中带血，伴胸痛，医院，行胸部CT示：右肺中叶占位性病变，考虑中央型肺癌伴阻塞性改变可诊断癌病；因神疲乏力，口咽干燥，盗汗，头晕耳鸣，视物昏花，五心烦热，腰膝酸软，纳差，大便秘结；舌质淡红少，脉细或细数可诊断为气阴两虚证，病因病机：癌病日久、邪盛正衰、气阴两虚（4分）
中医治法：益气养阴，扶正抗癌（执业2分，助理3分）
方剂：生脉地*汤加减。
人参15g
麦冬10g
五味子15g
熟地*15g
山萸肉10g
泽泻10g
茯苓10g
山药10g
牡丹皮10g
甘草3g
7剂，水煎服，日一剂，每日早晚饭后温服。
鉴别诊断
良性肿瘤生长缓慢，皮肤无改变，除皮脂腺囊肿外，与皮肤无粘连，肿块表面光滑，与周围不粘连，边界清，活动度好，一般质地较软，多无症状，肿瘤体积较大或发生于特殊部位，可产生压迫症状。癌病生长较快，常与皮肤粘连，凹陷或形成溃疡，肿块表面粗糙，无包膜，常与周围或皮肤粘连，活动度差或固定，质硬或固定，无弹性，早期症状隐匿，有不明原因的消瘦、发热、出血，或发病部位的相应症状。
点开信封（解题分析，难点分析）
（以下不是答卷内容，仅为考生分析考题）
解题分析：根据既往史能明确癌病诊断，神疲乏力，为气虚。口咽干燥，盗汗，五心烦热，为阴虚。故诊断为气阴两虚。
易错分析：因为考纲变化，不需要详细诊断为肺癌，切记要写癌病，不是口头说的癌症。
31.
于某，男，47岁，已婚，公务员。年10月15日初诊。
患者1月前出现游走性关节疼痛，涉及多个关节，活动不利，关节局部红肿热痛，得
冷则舒，伴有发热、恶风、汗出、口渴、烦躁不安，舌质红，舌苔*腻，脉滑数。
问：1.根据上述病例，在答题卡上完成书面辨证论治。
2.鉴别诊断：请与痿证相鉴别。（仅中医执业医师考生作答）
（点开信封为答题内容）
中医诊断：痹证。（执业3分，助理4分）中医证型：风湿热痹。（执业3分，助理4分）
中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：患者关节疼痛，诊为痹证，热邪与风湿之邪相合，交阻于经络、关节，气血瘀滞不通，以致游走性疼痛，局部红肿热痛；热盛伤津，故见发热、口渴、烦闷不安；邪犯肌表，营卫失和，故汗出恶风；舌质红，舌苔*腻，脉滑数等均为风湿热痹之象，故辨证为风湿热痹。病因病机：风湿热邪壅滞经络，气血闭阻不通。（4分）
中医治法：清热通络，祛风除湿。（执业2分，助理3分）
方剂：白虎加桂枝汤或宣痹加减。（2分）
处方：生石膏20g(先煎）知母10g*柏6g连翘10g桂枝10g防风10g杏仁6g薏苡仁20g滑石30g(包煎）赤小豆10g蚕砂3g(包煎）
5剂，水煎服，日一剂，每日早晚饭后温服。（3分）
鉴别诊断：痹证与痿证
（1)痛否：痹证以关节疼痛为主，而痿证则为肢体力弱，无疼痛症状；
（2)肢体活动障碍：痹证是因痛而影响活动，痿证是无力运动；
（3)部分痿证病初即有肌肉萎缩，而痹证则是由于疼痛甚或关节僵直不能活动，日久废而不用导致肌肉萎缩。（执业3分，助理不考）
点开信封（解题分析，难点分析）
（以下不是答卷内容，仅为考生分析考题）
解题分析：痹证的诊断不难，就是出现关节疼痛、僵硬、肿大、变形等，本题中见到有游走性疼痛，便知有风邪作祟，再加上局部红肿热痛的表现可以表现有热邪的存在，根据舌脉可推知有湿邪的存在，所以本题辨证为风湿热痹。易错分析：说起痹证，都会想到《内经》中那句经典的话叫作“风寒湿三气杂至，合而为痹”，这就容易忽略风湿热痹这一证型的存在，在考试中应当仔细审题，不要用惯性思维解题。
32.
满某，男，28岁，未婚，研究生。年8月5日初诊。
患者5天前感冒后出现发热、体温达39.5℃,服用退烧药后退热，3天前突然出现双下肢软弱无力，伴皮肤干燥，心烦口渴，呛咳少痰，咽干，小便*赤，便秘，舌质红，苔*，脉细数。
问：1.根据上述病例，在答题卡上完成书面辨证论治。
2.鉴别诊断：请与痹证相鉴别。（仅中医执业医师考生作答）
（点开信封为答题内容）
中医诊断：痿证。（执业3分，助理4分）中医证型：肺热津伤证。（执业3分，助理4分）中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：温热之邪犯肺，肺脏气阴受伤，津液不能敷布全身，导致筋脉肌肉失于濡养，出现肢体痿软不用，皮肤干燥，故诊为痿证；热盛伤津，故心烦口渴；肺津不能上润肺系，故咽干不利，呛咳少痰；小便*赤或热痛，大便干燥，舌质红，苔*，脉细数均为阴津亏虚，虚热内炽之象，故辨证为肺热津伤证。病因病机：肺燥伤津，五脏失润，筋脉失养。（4分）4中医治法：清热润燥，养阴生津。（执业2分，助理3分）
方剂：清燥救肺汤加减。（2分）处方：北沙参10g4西洋参10g
麦冬10g生甘草6g阿胶6g(炀化）
胡麻仁10g生石膏20g(先煎）霜桑叶10g3苦杏仁6g
炙枇杷叶15g5剂，水煎服，日一剂，每日早晚饭后温服。（3分）鉴别诊断：痿证与痹证
（1)痛否：痹症以关节疼痛为主，而痿证则为肢体力弱，无疼痛症状；
（2)肢体活动障碍：痹症是因痛而影响活动，痿证是无力运动；（3)部分痿证病初即有肌肉萎缩，而痹症则是由于疼痛甚或关节僵直不能活动，日久废而不用导致肌肉萎缩。（执业3分，助理不考）
3
（
（
（3
点开信封（解题分析，难点分析）
（以下不是答卷内容，仅为考生分析考题）
解题分析：
患者出现双下肢痿软不用，可以诊断为痿证，本病最初是外感侵犯肺系，所以后期出现出现的津伤症状均与肺有关，故可以辨证为肺热津伤证。
易错分析：
本病最初出现发热等外感病表现，容易误诊为感冒、外感发热等病，在仔细审题后发现突出的是双下肢痿软不用，也就是痿证的表现，辨证方面相对简单，都可以判断出是津伤证的典型表现，只是不要忘记是外感袭肺，肺热导致的津伤即可。
33.
赵某，女，78岁，已婚，年7月8日就诊。
患者1年前不明原因开始左右上肢较轻震颤，情绪激动或精神紧张时加剧，睡眠中可完全消失，半年病情逐渐加重，家属代诉思维缓慢，目光呆滞，记忆力较前减退。现症头摇肢颤，持物不稳，腰膝酸软，失眠心烦，头晕，耳鸣，善忘，痴傻，舌红绛无苔，脉象细数。问：
1.根据上述病例，在答题卡上完成书面辨证论治。
2.鉴别诊断：请与瘛疭相鉴别。（仅中医执业医师考生作答）
（点开信封为答题内容）
中医诊断：颤证。（执业3分，助理4分）
中医证型：髓海不足证（执业3分，助理4分）
中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：
患者1年前不明原因开始左右上肢较轻震颤，情绪激动或精神紧张时加剧，睡眠中可完全消失，半年病情逐渐加重。主因头摇肢颤，持物不稳可诊断为颤证；因腰膝酸软，失眠心烦，头晕，耳鸣，善忘，痴傻，舌红绛无苔，脉象细数。可诊断为髓海不足证。病因病机：髓海不足，神机失养，肢体筋脉失主（4分）
中医治法：填精补髓，育阴息风。（执业2分，助理3分）
方剂：龟鹿二仙膏合大定风珠加减。
龟甲15g鳖甲10g生牡蛎15g阿胶15g鹿角胶10g生地*10g枸杞子10g鸡子*10g茯苓10g人参10g山药10g甘草3g
7剂，水煎服，日一剂，每日早晚饭后温服。
鉴别诊断
瘛疭即抽搐多见于急性热病或某些慢性疾病急性发作，抽搐多呈持续性，有时伴短阵性间歇，手足屈伸牵引，弛纵交替，部分病人可有发热，两目上视，神昏等症状；颤证是一种慢性疾病过程，以头颈、手足不自主颤动、振摇为主要症状，手足颤抖动作幅度小，频率较快，而无肢体抽搐牵引和发热、神昏等症状，再结合病史分析，二者不难鉴别。
点开信封（解题分析，难点分析）
（以下不是答卷内容，仅为考生分析考题）
解题分析：头摇肢颤，持物不稳，为颤证的典型表现，腰膝酸软为肾虚，善忘，痴傻，为脑部髓海不充足，大脑功能减退，故诊断为髓海不足。
易错分析：气血亏虚证亦有健忘，等脑部功能减退的表现，但只有合并了腰膝酸软，才能明确病位在肾，肾主骨生髓，脑为髓海，才能诊断髓海不足证。
34.
李某，男，35岁，未婚，农民。年8月30日初诊。
患者常年从事体力劳动，经常发作腰痛，3天前天热下雨后再次出现腰痛加重，腰部重着而热，身体困重，活动后可有所减轻，小便短赤，舌红，苔*腻，脉濡数。
问：1.根据上述病例，在答题卡上完成书面辨证论治。
2.鉴别诊断：请与肾痹相鉴别。（仅中医执业医师考生作答）
（点开信封为答题内容）
中医诊断：腰痛。（执业3分，助理4分）
中医证型：湿热腰痛。（执业3分，助理4分）
中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：湿热内蕴，闭阻经脉，见腰部热痛重着，故诊为腰痛，暑湿阴雨天气，内外之邪相应为患，故症状加重；活动有助于经气流通，故疼痛可有减轻；湿邪困遏则身体困重；热盛伤津则口渴；湿热下注则小便短赤；舌红，苔*腻，脉濡数俱为湿热内盛之象，故辨证为湿热腰痛。病因病机：湿热壅遏，经气不畅，筋脉失舒。（4分）
中医治法：清热利湿，舒筋止痛。（执业2分，助理3分）
方剂：四妙丸加减。（2分）
处方：
苍术12g
*柏6g
薏苡仁30g
木瓜10g
络石藤15g川牛膝6g
千年健10g
炙甘草6g
5剂，水煎服，日一剂，每日早晚饭后温服。（3分）
鉴别诊断：腰痛与肾痹：腰痛是以腰部疼痛为主；肾痹是指腰背强直弯曲，不能屈伸，行动困难而言，多由骨痹日久发展而成。（执业3分，助理不考）
点开信封（解题分析，难点分析）
（以下不是答卷内容，仅为考生分析考题）
解题分析：患者常年腰痛，此次再次加重，可以辨病为腰痛，症状中一派湿热之象，可以辨证为湿热腰痛。
易错分析：本题解答起来难度不大，腰痛的诊断没有太多问题，要注意与寒湿腰痛的鉴别，寒湿腰痛的症状是冷痛重着，而湿热腰痛的症状是重着而热。
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