明医公开课
第课
医圣张仲景在《伤寒论·序》中批评当时的医生：“观今之医，不念思求经旨，以演其所知，各承家技，终始顺旧，省疾问病，务在口给；相对斯须，便处汤药，按寸不及尺，握手不及足，人迎趺阳，三部不参；动数发息，不满五十，短期未知决诊，九候曾无仿佛；明堂阙庭，尽不见察，所谓窥管而已。夫欲视死别生，实为难矣。”
仲景先师批评的医生在当今社会比比皆是，仲景先师指出的问题在当今中医界蔚然成风。今天，我们暂来说一说，“各承家技，终始顺旧”的问题。
01
世家：高水平中医的长久、持续传承发展似乎从古至今就没有过成功范例
“各承家技，终始顺旧”，意思就是单纯依靠祖宗传下的技术混饭吃，固步自封，抱残守缺，不求进步。
中医是一门历史悠久的医学，而氏族制度绵延在整个中国古代史中，自然便会有许多的医学流派是以家族的形式进行传承的，而“中医世家”也便成了一个很高大上的词。历史上有些大高手确实有世家背景，如钱乙曾跟随姑父学医，叶天士祖父、父亲皆为名医。
但纵观历史，可以看到，更多的大高手并不是世家出身，而是本家族的“医一代”。
细细算来，从遇长桑君的扁鹊，到保密工作做到家、不传儿子的公乘阳庆传医于仓公淳于意，到受学于同郡张伯祖的张仲景，到金元四大家，到大多数确实有高水平的明清医家，几乎都是拜师没有血缘关系的名医，甚或自学成才，而成为了本家族“第一代高手”。
非世家传承的成才率似乎比世家传承要高许多。而世家难出大家，似乎是中医一直以来的一种尴尬情形。但无论是非世家还是有世家传承的高手，总有一个魔咒伴随着他们，即大高手们的水平超过了祖辈、师父，却很难在儿孙、徒弟中被继续超越，甚至维持既有水平的传承与发展都做不到。
历史上最成功的非世家传承发展实例可能要算刘完素——朱丹溪这一支了。刘完素一传荆山浮屠，荆山浮屠再传罗知悌，罗知悌三传朱丹溪，朱丹溪为金元四大家画上了一个完美的句号，再然后，朱丹溪还有个徒弟戴元礼水平能排得上号，再然后，就基本没有然后了。
而最成功的世家传承发展实例，当属清朝末年的孟河医派，有费、马、巢、丁四大家族，多有名医辈出，然而仍是昙花一现，三代以后，逐渐没落。更多的情况是，高手的水平在徒子徒孙中连三代都维持不了，这其中最典型的就是有世家传承的最杰出人物叶天士了。
叶天士十几岁便已成名，将近八十岁才去世，一个绝世大高手有六十几年的时间熏陶儿孙，叶家却仍难逃没落的宿命。在叶天士“吾死，子孙慎勿轻言医”那略带激将的提策之后，儿、孙虽亦医术精湛，却终究还是走了下坡路，叶氏一族终至湮没无闻。我们似乎只能把这归结于叶天士天纵英才，创造了医学史上无法逾越的高峰，后人比肩无望，心灰意冷，只能抱球往下滚了。
不论是白手起家的高手，还是有世家传承的高手，均逃不出自身的高水平医术无法持续传承、更奢谈发展的命运。高水平中医的长久、持续传承发展似乎从古至今就没有过成功范例。这是为什么呢？
02
高手：思维与理法是高手之所以为高手的关键所在
一个人的素养决定了他的人生追求，若这个人胸无大志，整日只是思量着如何吃饱饭的问题，那他从事一门行业的目的也仅仅停留在了解决温饱问题上，这就注定了这个人只会去