年7月18日千聊志广的直播间
伤寒论中的几个词
伤寒
寒
热
这次课讲讲中医说的“伤寒”、“寒”和“热”指的是什么？
临床中，病人经常问到是什么原因造成生病，是受寒了？还是晒到了？热到了？在之前的课《中医病因学说》中有详细的解说，大家可以参考一下。
中医如何认定“寒”和“热”？到底是什么病因？其实是通过审证求因的方法推求。
在《伤寒论》治疗学方面，“寒”、“热”涉及到具体的“热则寒之，寒则温（热）之”。
什么是“寒、热”？看似简单，但很多医生（包括我自己），对这些问题的认识都需要在临床中才能悟出来。寒热辨得准，很多病自然就治得好。看病很多时候无非就是辨别寒、热、虚、实。
提到《伤寒论》，很多人都很兴奋，讨论区有的朋友提到要好好学经典和条文。现在学中医的人积极性很高，这也是一个问题。临床中，我其实最害怕的是学过一点中医、经常看养生节目或书本的家长，有时候需要做很多解释。所以我认为有必要讲这个课，纠正一些人固有的一些想法。
1“伤寒”是什么？
张仲景在《伤寒论》中提到的“伤寒”是什么？
有人说，伤寒就是感冒。这是太过简单地理解伤寒了。伤寒可以包括感冒，但并不单指感冒。
在张仲景《伤寒论》的《序》里面很明确提到：“余宗族素多，向余二百。建安纪年以来，犹未十稔，其死亡者，三分有二，伤寒十居其七”。意思是：他的家族在十年不到的时间，死了差不多三分之二的人，其中有十分之七是因为伤寒死的。假如我们单纯把伤寒当成一种感冒的话，就很难解释为什么这么多人死去了。
“伤寒”是一些急性的、发热性的传染病。
在《内经·素问·热论篇》中，*帝说：“今夫热病者，皆伤寒之类也”，很明确，“伤寒”其实是一些急性的、发热性的传染病。张仲景提到的发热性的传染病，包括比较烈性的如鼠疫之类，也包括现在的猩红热、流感、非典，以及很多家长谈虎色变其实很“小儿科”的手足口病等。
发热性的疾病，包括白血病、红斑狼疮的发烧，都可以按照《伤寒论》辨证论治。而临床运用更远不止于此，还可以治疗很多内科杂病，可以说是能治百病。但从条文理解张仲景所说的伤寒，很多时候会有发热的表现。
我们碰到很多发烧的病人，一开始就去看西医，治得差不多了才找中医看，这种做法有点本末倒置。
我认为中医治疗急性的、发热性的疾病效果还是蛮好的，尤其是最近流行的病*感染的疾病，西医的作用不大。现在的西医没有太多地滥用抗生素，他们认识到开中成药给病人会好一点，会开很多中成药。但是西医开中成药的水平，可能跟自己买中成药差不多，因为他们对中医的认识，跟中医对西医的认识是差不多的，隔行如隔山。
所以我要呼吁一下，发烧的时候找中医看或者找中药吃，尤其是验血结果是病*感染，毫不犹豫马上找中医看就行了，这种情况找西医看也只是熬时间。
2“寒”、"热”指的是什么？
记得，与体温计无关
热，是全身或局部的自觉或他觉的热感
寒，是全身或局部的自觉或他觉的寒冷感觉或者无热感（体温计显示高热，但病人没热感，或其他人摸上去没有明显热感）
什么是“寒”？什么是“热”？看上去貌似很复杂，实际上并非如此，只要我们抛开一些固有的想法。
首先，要抛开体温计；
其次，寒、热其实都是病人或医生的感觉。
之前的课也讲到，中医看病很讲究感觉，而不太重视思维。病人觉得是寒就是寒，觉得是热就是热，这个感觉十分重要。对《伤寒论》里面很多跟逻辑思维有关的条文，我们需要在平时保持一些逻辑思维，这时的思维也是比较重要的。
而“感觉”在实际生活中容易被我们忽视，在看病的过程中，发现很多家长或者病人不知道应该怎么跟医生交流，有时候会引起一些误会。
比如我问病人有没有汗出呢？（在《伤寒论》里面有这种条文：“有汗、无汗”，在后面会详细解释。）
很多病人会说没有汗出，后面才慢慢说到原来长期呆在空调房间里，所以没有汗出。
如果能很认真地去感觉，医生问到的时候能详细一点描述，如在空调房没有汗出，在室外是什么情况，医生就能作出正确的诊断。
“热”指全身或者局部的一些自觉、他觉的热感。
全身都觉得热；或者局部的热，比如关节痛，在痛点觉得温热，摸上去也觉得比身体其他部位的皮肤温热一点，这就是热。自觉指病人自己（对皮肤或温度）的感觉，他觉是指旁人（医生或家属）对病人的感觉。感觉很重要，与体温计关系不大。
“寒”指全身或局部的一些自觉、他觉的寒冷感，包括无热感。
有时候体温计显示高烧，病人自己没有感觉，或者其他人摸上去没有热的感觉，或者摸上去没有体温计显示那么高温度的感觉时，也可以当成是“寒”。
需要注意，摸上去”寒“不一定就是”寒“。比如病人发高烧，摸上去身上、额头很热，但四肢冰冷，这表示烧比较难退，或会烧得更加高。中医有“热深厥亦深”的说法，发高烧时四肢冰冷，烧得越高，冰冷的感觉越严重。
3观察
感觉
治疗
平时应注意观察，中医的治疗注重感觉。
中医治病很直接、很简明，没有太多的思考，都是和我们平时的生活息息相关。比如我们在受凉之后（进去很冷的地方），自我感觉着凉了，会有周身骨头痛、怕冷甚至想吐的感觉。
这时候如何解决问题呢？小孩都懂的，钻进被窝，盖很厚的被子出一身汗，寒冷就会消退了；或者煮生姜红糖水、可乐煲姜喝，喝完会觉得全身的冷、作呕甚至呕吐等症状都会消失。这就是中医，没有太复杂的东西。
很多人遇到小孩或者自己发烧，就觉得很害怕，但又觉得用西药不好，一定要用中药，听说小柴胡冲剂对发烧好，动不动就用。我之前讲的《一个辩证法信徒的发烧治疗》里面提到一些外洗的方子，很多人认为发烧就可以使用，不考虑什么情况下适合用，什么情况下不能用，这样是很危险的。
在《伤寒论》或《金匮要略》里面，张仲景很多时候反对一些火攻的方法，包括艾灸。如果动不动就用艾灸、小柴胡，或用外洗的方子，都是有问题的。我之前也很强调，发烧在没有什么汗出的时候，可以用外洗的方子，打开毛孔散热。如果本来很容易出汗，还用外洗的方子，就要注意不能用太多发散的药，比如香薷是发散力比较强的，就不能滥用了。
还有，生姜红糖水、可乐煲姜，不一定适合所有的情况。假如是偏热的发烧，喉咙热痛且很想喝水，身体烦热，很想脱掉衣服散热的就不能喝了。遇到这种发烧，最直接的就是喝冰水、吃雪糕退烧。
最近有一个小孩发烧，之前因为他体质虚寒，交待平时应该少喝点凉茶，晚上少吃点水果。但这次孩子发烧时很想喝水，很烦躁，要脱衣服。我问孩子想不想吃西瓜，他说想，那就可以吃西瓜治疗发烧了。
这就是中医的治疗，很直接、很讲究感觉，不是体质虚寒就一定很怕西瓜之类的东西，只要在需要的时候用上就是药。我们平时要注意观察，生病时是怎样的感觉，想怎么样，需要什么东西，而不是简单的一一对应，发烧就用小柴胡、银翘片等。
这节课讲到这里，谢谢大家。
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