1.何为糖尿病肾病？
答：糖尿病肾病是指由于糖尿病所导致的慢性肾脏病（chronickidneydisease，CKD），约20%-40%的糖尿病患者罹患糖尿病肾病。就不同的糖尿病类型来讲，糖尿病肾病通常发生在具有10年或以上病史的1型糖尿病患者，而2型糖尿病患者在发病之初就可能已经存在糖尿病肾病。
2.糖尿病为什么会损害肾脏？
答：糖尿病可以损害全身上下的大小血管，肾脏是由毛细血管球组成的器官，常常会受到影响，严重时便出现了糖尿病肾病
3.糖尿病肾病的发生与那些因素有关？
1.遗传背景是内在因素：
如果糖尿病患者的家族史中有糖尿病肾病病人，应当格外警惕肾脏损害的出现，积极做好糖尿病肾脏的早期筛查。
遗传背景并非不可抗拒，通过良好生活习惯；乐观的心理状态；积极的控制血糖，糖尿病肾病是完全可以防治的，即使已经出现了明显的糖尿病肾病，只要注意保健和正规治疗，也完全可以控制病情，延缓肾功能不全的进展。
2.高血糖是肾脏损害的元凶：
长期高血糖是糖尿病肾病发生、发展的关键原因，一方面长期高血糖可以导致肾脏血流动力学改变，表现为肾小球高灌注和高滤过，肾血流量和肾小球滤过率增高。另外一方面高血糖造成患者体内代谢异常，促进肾小球基底膜增厚和细胞外基质蓄积。
3.高血压、不良的生活习惯是糖尿病肾病的帮凶：
4.糖尿病肾病的早期筛查项目有那些？
研究显示，我国糖尿病肾病的知晓率不足20%，治疗率不足50%。糖尿病患者的定期筛查有助于早期发现及诊断糖尿病肾病。1型糖尿病患者可在糖尿
病诊断5年后筛查肾病，2型糖尿病患者在诊断时即可伴有肾病，确诊2型糖尿病后应立即进行肾脏病变筛查。常用的筛查项目主要有尿常规、24小时尿蛋白定量、UACR和血肌酐（计算eGFR）；以后每年至少筛查一次。
推荐采用随机尿测定UACR反映尿白蛋白的量。随机尿UACR≥30mg/g为尿白蛋白排泄增加，即白蛋白尿。在3-6个月内重复检查UACR，3次中有2次尿白蛋白排泄增加，排除感染等其他因素即可诊断白蛋白尿。临床上常将UACR30-mg/g称为微量白蛋白尿，UACRmg/g称为大量白蛋白尿
5.糖尿病肾病患者血糖控制目标？
无论是1型还是2型糖尿病，均有证据显示严格的血糖控制能延缓白蛋白尿的出现和进展，延缓eGFR下降。对于没有糖尿病肾病的患者建议控制血糖的水平为：HbA1c＜7%，餐前血糖4.4-7.2mmol/L，餐后最高血糖＜10mmol/L。对于已经出现显著糖尿病肾病和并发症的患者，HbA1c的控制目标可适当宽松。eGFR60ml·min-1·1.73m-2的糖尿病肾病患者HbA1c≤8%。对老年患者，HbA1c控制目标可适当放宽至8.5%。
对CKD4-5期的患者血糖控制就不能过于严格，这时的原则就是“宁可高点、不能过低、适中最好”，空腹血糖可控制在7～9mmol/l，餐后血糖在9～11mmol/l，糖化血红蛋白小于9％。
6.糖尿病肾病患者血压控制目标？
高血压是导致糖尿病肾病发生和进展的重要危险因素，降压治疗能减少白蛋白尿的风险，对伴有糖尿病肾病，尤其是白蛋白尿的患者，血压应控制在/80mmHg以下，但舒张压不宜低于70mmHg，老年患者舒张压不宜低于60mmHg。
7.糖尿病肾病患者生活方式干预措施？
生活方式干预还包括运动、戒烟、减轻体重等。尽管体力活动可使早期糖尿病患者的尿蛋白短暂轻度升高，但长期规律的、合理的运动可减轻体重，改善脂质代谢，控制血糖、血压，提高生活质量，有助于DKD防治。推荐患者每周进行5次，每次30min与心肺功能相匹配的运动。
对于肥胖或超重的2型糖尿病患者，建议通过饮食、运动合理减轻体重。研究显示减重（通过限制热量、增加运动，使体重至少下降7%）可显著降低肥胖或超重2型糖尿病DKD发生和进展风险。但对于CKD4~5期的糖尿病患者，减重是否有益，尚有争议。
吸烟是糖尿病患者白蛋白尿及肾功能进展的危险因素，戒烟或减少吸烟是糖尿病患者预防或控制DKD进展的重要措施。研究发现糖尿病患者吸烟量越大，UACR越高，DKD患病率越高
7.糖尿病肾病患者如何科学饮食？
合理控制总热量：每日摄入的总热量应使患者维持或接近理想体重，肥胖者可适当减少热量，消瘦者可适当增加热量。
对于非透析DKD患者，蛋白质摄入大约应为0.8g/kg.d。高蛋白摄入（超过总热量20%或1.3g/kg.d与糖尿病患者肾功能下降、尿白蛋白的增加相关。因此肾病患者应避免高蛋白饮食，控制蛋白质每日摄入量，不超过总热量的15%。摄入的蛋白质应以生物学效价高的优质蛋白质为主，可从家禽、鱼等动物蛋白中获得,限制豆制品的使用。
高盐饮食是我国特有的饮食习惯。高盐摄入可升高血压及尿蛋白，增加
ESRD、心脑血管疾病的风险，推荐糖尿病肾病患者限制盐的摄入少于6g/d，但不应低于3g/d。一矿泉水瓶盖的盐大约6克；一啤酒瓶瓶盖的盐大约3克
8.糖尿病肾病患者可以吃水果嘛？
血糖控制的比较理想情况下可以适当吃点水果；吃水果的最佳时间应该在两餐之间；水果不能立刻在餐后吃，否则会使血糖水平更高。
可以适量食用的水果：猕猴桃、鸭梨、柠檬、李子、草莓、枇杷、西瓜等（克水果含糖量小于10g）
应该谨慎食用的水果：桃、杏、香蕉、山楂，鲜枣、海棠、荔枝、芒果、甜瓜、橘子等（克水果含糖11－20克）
不宜食用的水果：干枣、红枣、红果、蜜枣、柿饼、葡萄干、杏干、桂圆、果脯等（克水果含糖大于20克）
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇