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TUhjnbcbe - 2021/5/1 23:16:00

根据最新的流调数据,依世界卫生组织诊断标准,我国糖尿病患病率上升至11.2%,总人数达1.亿。这个数据已经触目惊心,更可怕的是这个数据还呈快速上升趋势。当下大家都把注意力放在新冠肺炎等急性传染病上,对2型糖尿病,则归于慢性病管理,没有引起足够的重视,“温水煮青蛙”的健康管理现状,被糖尿病患病率的急剧上升“狠狠打脸”,同时也表明:当前的2型糖尿病防治及管理模式即便谈不上失败,至少也是严重滞后的。

笔者目前在肾病科工作,接诊最多的,就是糖尿病导致尿*症的患者;在血透室里,最大的透析人群也是糖尿病进展至尿*症的患者,而且每次值班,都能接到糖尿病进展至尿*症而求助透析的患者家属电话,听到他们近乎“崩溃”般寻找透析床位的声音,内心真的很煎熬,当下的现状,确实是透析床位一床难求!更痛苦的是,这部分患者,除尿*症外,糖尿病性视网膜病变导致失明、糖尿病足导致坏疽截肢等都会随之而来,极差的血管条件,又让透析用血管通路的建立、维护雪上加霜,唯一延续生命的血液透析都举步维艰。

实实在在的说:他们活的苦不堪言,作为一名医者,感同身受。怎么办?肾病科的医生都知道,糖尿病肾病出现持续尿蛋白后,其进展至尿*症的病程,是很难逆转的。要解决这个问题,必须在糖尿病患者出现持续尿蛋白之前,尽早截断病程。因此,糖尿病患者早发现早治疗是至关重要的,先学习一下糖尿病诊断标准吧。

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早发现早诊断早治疗,大家都已经知道了,那么,一旦发现,到底该怎么治疗?我今天重点谈谈中医综合方案治疗糖尿病的特色与优势,这也是当下糖尿病患者了解甚少的医学内容,讲这个话题前,先简单回顾一下中医对糖尿病研究的历史。这个病,中医研究了多年,古代医家称这个病为“消渴”,分成“上消”“中消”“下消”,“上消”以口渴为主,“中消”以多食为主,“下消”以多尿为主;这个病,是怎么得的?古代医家认为:最主要的原因在于“管不住嘴,贪吃!”,古人原话是这么说的:“此人必数食甘美而多肥也。”“甘”就是甜味的饮食;“肥”就是油大的食物,除本身含油量大的食物外,当然包括油煎、油炸、油炒等用油加工的食物;“美”是啥?大家听的最多的,是美酒,这算一个,还包括精细加工味觉美味的很多食物;“数食”就是经常吃呗,把好吃的吃成习惯了,吃出病了还浑然不知!在治疗方面,古代医家有非常规范且系统的治疗体系,此处不再累赘。这里,再拓展古代医家对消渴患者饮食禁忌方面提出的三禁:一是禁饮酒,二是禁咸食及面,三是禁房劳。前面两个都好理解,为什么禁房劳?首先房劳不代表正常夫妻生活,而是指过度的性行为,最主要是伤肾阴,阴越伤火越旺,消渴本来就是燥热,最后就没法治了。这也引申出了中医综合治疗方案中,糖尿病患者生活方式干预这一重要内容。因此,基于中医对糖尿病病因病机的认知模式,制定符合糖尿病演变规律的生活干预方式,是中医治疗糖尿病的特色之一。

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特色之二是什么?笔者认为就是中医对糖尿病患者的整体动态把握。中医治疗糖尿病,不仅仅就是针对血糖,更重要的是针对患糖尿病的人。笔者门诊就诊的糖尿病患者,很多还合并高血压、高脂血症、高尿酸血症、心血管病、肥胖等等,此外,体质的差异、高血糖病情进展不同阶段机体的区别差异,都必须站在系统的角度整体去分析调整,而这,恰恰就是中医的优势。举个例子吧,糖尿病患者出现睡眠障碍或者焦虑,睡不着觉,西医内分泌科是不可能一站解决的?中医在降糖治疗的同时,更注重调神,首先就会把睡眠、情绪调整到正常状态。再比如我门诊治疗很多糖尿病患者合并高脂血症,体型肥胖,通过中医整体调整就可以取得很好的疗效,体重一个月下降5-8斤是很常见的。最主要是根据体质差异,气血脏腑禀赋不同,把握个体,针对性治疗,这是最大的特色与优势,举个例子,临床上,很多病人血糖高,但是一伸舌头,水滴滴答答往下滴,阳虚水湿很重的体质,降糖的同时,必须温阳利水,改善体质;还有一些舌红脉数便秘很严重的患者,阴虚体质很明显,降糖时还必须养阴润燥。这样治疗后,既降糖又调体,一举两得,血糖下降,身体也越来越好。

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特色之三是什么?笔者认为就是纯中医降糖的疗效。笔者说的纯中医降糖,指的是停掉西药(包括口服药+胰岛素)后,纯中药降糖疗效非常好。笔者门诊治疗的72例糖尿病患者,坚持服药2-5个月,只要严格遵医嘱,血糖都可以很好的控制下来,不需要西药辅助。

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特色之四是什么?就是中医对于糖尿病相关的早期并发症有很好的疗效。在糖尿病进展至糖尿病肾病,但未出现持续蛋白尿时,中医尽早介入,可以明显延缓病情进展,甚至逆转病情,对于糖尿病引起的周围神经病变,也有较好的效果,笔者门诊治疗的5例患者,服药2个疗程后,麻木、感觉异常等神经症状都消失。

感谢大家阅读,本人所写所思所想,仅为个人临床心得,大家有好的建议或心得,欢迎留言探讨。如果大家觉得有用,欢迎转发,下阶段分享几个医案。

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