本刊精选黄氏缮肤饮治疗皮肤屏障损伤性疾病 [复制链接]

TCMandDialectics

中医学与辩证法

*氏缮肤饮治疗皮肤屏障损伤性疾病之经验探析

成都中医药大学临床医学院中医外科学级

李宇俊思

指导老师*莺

提要皮肤是人体防御外邪入侵的首要屏障，皮肤柔润，腠理致密，构成抵抗外邪入侵的防线，使外邪不能入侵机体。若皮肤腠理不实，屏障破损，则外邪趁虚而入而发病。*氏缮肤饮是*莺教授总结多年临床经验，效古创新之有效验方，用以修复皮肤屏障，恢复正常皮肤外观及功能，为*莺教授治疗皮肤屏障损伤性疾病的基础方，笔者总结其临证运用经验，介绍如文。

关键词

*氏缮肤饮皮肤屏障湿疮红脸疮

*莺教授系成医院皮肤科主任医师，国家级名老中医钟以泽学术经验继承人，成都中医药大学硕士研究生导师。*莺教授博通医典，效古揣今，积累多年临床经验，总结了经验效方*氏缮肤饮，在中医辨治皮肤屏障损伤性疾病中颇有心得。笔者师从*莺教授攻读硕士学位，侍诊师侧，闻师良言，受益匪浅，现将其*氏缮肤饮及临证经验介绍如下。

Part01

皮肤屏障之中医理论

中医藏象学说认为“脏居于内，象形于外”，脏腑机能与皮肤密切相关。皮肤是人体防御外邪入侵的首要屏障，腠理致密，构成抵抗外邪入侵的防线，使外邪难以入侵机体。若腠理不实，屏障破损，则外邪趁虚而入。故《灵枢●百病始生》云:“是故虚邪之中人也，始于肌肤，皮肤缓则腠理开，开则邪从毛发入，入则抵深。”皮肤科常见疾病如湿疮、瘾疹、红脸疮等，或因搔抓、或因外来损害、或因治疗用药不当等皆可造成皮肤屏障损伤性疾病，而屏障受损，不仅卫外不固，更使病邪入内，难以恢复正常外观及功能，既影响美观，更影响生活。此外，所谓“形神合一”，若形体异常，诸症繁出，或痒或痛，则心神难安，情志烦郁或可加重病情。

汪机认为“然外科必本于内”，吴安业认为“外治之理，即内治之理，外治之药，亦即内治之药，所异者，法耳。”故皮肤屏障异常虽表现于外，实为人体气血脏腑津液失和的结果。因此治疗皮肤屏障疾病应调内固本。

Part02

*氏缮肤饮

2.1缮肤饮之组方思路

《说文解字》云:“缮，补也。”故，缮即修补复旧；又如《庄子●缮性》云:“缮性于俗。”则缮亦可做保养之意。缮肤饮是*莺教授总结多年临床经验，治疗皮肤屏障损伤性疾病的基础方，其组成共8味药芪、生地*，枸杞、女贞子、太子参、防风、射干、蒺藜。因皮肤屏障受损，易丟失津液，使肌肤干燥、瘙痒、灼热、潮红等，久则耗气伤阴，阴虚血燥，或可生风。《素问●阴阳应象大论》云:“阳化气，阴成形。”皮肤乃有形之物，而有形之物不能速生，若要恢复皮肤屏障，则益气养阴，扶正固本为正理。

*芪“其用有四:温分肉而实腠理，益元气而补三焦，内托阴证之疮疡，外固表虚之盗汗”，此取其补益肺脾，实卫固表之功:太子参益气健脾，生津润肺；生地*、枸杞、女贞子滋养肝肾，养阴润肤；防风亦名“屏风”，“为风药中之润剂也。治风通用，散湿亦宜”，针对蜀地多湿之特点，用防风可不惧补气益阴而内留湿邪之弊；射干清热解*；蒺藜祛风止痒。

2.2缮肤饮之组方特点

缮肤饮有仿玉屏风散之意。玉屏风散为益气固表、实卫止汗之代表方，短小精炼，也常用于瘾疹、鼻鼽等过敏性疾病。《成方便读》云:“以*芪固表益卫，得防风之善行善走者，相畏相使，其功益彰，则*芪自不虑其固邪，防风亦不虑其散表，此散中寓补，补内兼疏。”*师重视蜀人多湿之特点，在辨证论治基础上禀玉屏风散中*芪与防风“补内兼疏”之意，以达到扶正而不敛邪的效果；此外，*师以太子参易白术，太子参较之白术，益气之力更强，其生津润肺以生养润泽肌肤之效更适应恢复皮肤屏障所需。二方相比，玉屏风散重点在补益卫气而固表，属“气”之层次；而此类干燥脱屑、瘙痒潮红之皮肤屏障损伤性疾病已伤及“形”之层面，故在益气之上，更当加强养阴之力，以生养新肤，建立屏障之形质，因此*师加用生地*、枸杞及女贞子滋养肝肾，补养精血，以化生新肤。综观上述，缮肤饮以*芪、太子参、生地*、枸杞、女贞子益气养阴，扶正固本，防风、射干、刺蒺藜驱邪治标，因此，缮肤饮之组方特点为扶正驱邪、补中寓泄、标本兼顾。

Part03

临证举隅

3.1湿疮

湿疮是一种常见的由于禀赋不耐，因内外因素作用而引起的过敏性炎症性皮肤病。其临床特点为皮损多样性，对称分布，剧烈瘙痒，有渗出倾向，反复发作，易成慢性等。根据病程可分为三类:急性、亚急性和慢性。急性者常泛发全身，以丘疹、水疱、糜烂、渗出为主:慢性以干燥脱屑、苔藓样变为主，易反复发作:亚急性者介于两者之间。因湿疮瘙痒剧烈，患者为减轻痒感会搔抓皮疹，搔抓又进一步加重皮肤屏障破坏。*师认为慢性者多因久病耗伤阴血，阴血不足则生风化燥，故喜用缮肤饮治疗慢性湿疹。

病例:患者，男，56岁，湿疹反复发作1+年，瘙痒难忍，皮肤干燥，少量脱屑，四肢可见散在对称分布红色丘疹，伴抓痕，双小腿侧部分苔藓样变，边界不清，触之较硬，无渗液，口渴欲饮，纳一般，眠差，大便干结，小便偏*，舌红，苔少，脉细弦。治宜益气养阴、清热止痒。处以缮肤饮合简化消风散加减:生*芪30g，生地*15g，枸杞子15g，女贞子15g，太子参30g，防风10g,射干10g，蒺藜15g，忍冬藤30g,龙骨20g,连翘15g，紫荆皮15g，牡丹皮15g,合欢皮15g。4剂，水煎服，一日半一剂，一日三次。忍冬藤、连翘清解热*；紫荆皮、牡丹皮、合欢皮“以皮治皮”，活血凉血；龙骨收敛止痒，合欢皮和龙骨可安心神，进而镇静安神止痒。1周后复诊，患者自述瘙痒减轻，查体未见新发皮损，原红色丘疹颜色转黯，部分消退，脱屑减少，皮肤较前明亮润泽，口渴缓解，食纳较差，胃脘部痞胀，小便*，大便质软，舌红苔薄*腻，脉细弦，处以缮肤饮合温胆汤加减:生*芪30g，生地*15g，枸杞子15g，女贞子15g，太子参30g，防风10g，射干10g,蒺藜15g，法半夏10g，茯苓20g，陈皮15g，竹茹15g，枳实10g。8剂，水煎服，一日半一剂，一日三次。2周后渐愈。

3.2红脸疮

“红脸疮”临床表现为颜面皮肤潮红、干燥、脱屑，可伴栗粒大小丘疹，毛细血管扩张等，患者自觉不同程度的瘙痒、灼热、干燥、紧绷感，是皮肤物理性屏障严重受损的一类疾病。现代医学所谓“激素依赖性皮炎"属于“红脸疮”范畴，指经外用激素后原发皮肤疾患消失，但停用糖皮质激素后又出现炎性皮损，需反复使用糖皮质激素以控制症状，病情逐渐加重的一种皮炎。而此病在中医古籍中无对应病名，现代医家多认为本病类似“药*”。据观察，本病多发于中青年妇女，颜面部居多，由于患者使用含糖皮质激素的软膏外擦，或频繁使用含有激素的化妆品所致:因其易反复发作，又无迅速有效治愈的方法，加之皮损对容貌的影响，使患者精神上倍感压力。*师通过临床诊疗，认为其病因病机为激素药*长期腐蚀肌肤，导致腠理不密，卫外不固，屏障破损，内外邪气侵袭所致。激素乃助阳生热之品，易生风动血，燔灼津液，治宜清热凉血，益气养阴，修复屏障。

病例:患者，女。39岁，反复面部潮红、瘙痒。脱屑6+月，有激素及化妆品(成分不明)使用史，现症见面部皮损色红不退，灼热瘙痒难忍，日晒及受热后加重，皮肤变薄，毛细血管外露，皮损干燥，上覆细小鳞屑。口干喜饮，纳可，眠差，小便，舌红苔薄*，脉弦。选方缮肤饮加减:生*芪30g，生地*15g,枸杞子15g，女贞子15g，太子参30g，防风10g，蒺藜15g,桑白皮15g,地骨皮15g,知母10g,*柏15g,重楼10g。4剂，水煎服，一日半一剂，一日三次。在缮肤饮益气养阴基础上，加桑白皮、地骨皮乃“泻白散”之意，肺主皮毛，清泄肺卫之火以退红；重楼清热解*兼熄风，可解血热蕴*并止痒；病久耗伤阴液，阴虚则火旺，知母、*柏既清实热又退虚火，保阴养液。1周后复诊，患者诉瘙痒灼热较前缓解，查体见面部红斑颜色较前淡退，皮肤仍较干燥，上覆少量细小鳞屑，余同前，舌红，苔薄*，脉细弦略数。仍循养阴益气之大法，选方缮肤饮合养血润肤饮加减:生*芪30g,生地*15g，太子参30g,防风10g,蒺藜10g,熟地*15g，麦冬15g,天冬15g，当归15g,赶*草3g。4剂，水煎服，一日半一剂，一日三次。养血润肤饮出自《外科证治全书●面游风》:“初期面目浮肿，燥痒起皮，如白屑风状，次渐痒极，延及耳项，有时痛如针刺。湿热盛者浸*水，风燥盛者干裂，或浸血水。日夜难堪。治宜养血润肤饮。”此剂合用养血润肤饮乃红脸疮与面游风异病同治，熟地*、麦冬、天冬滋阴润燥，当归、赶*草养血活血，加重补益阴血之力，使有形之物得以成形，加速修复皮肤屏障。服药后病情得以控制，后门诊随访，以缮肤饮为基础，对症予以化裁，2月渐愈。

Part04

结语

皮肤是人体的屏障，腠理致密，营卫调和，则肌肤润泽，可抵御外邪；若腠理疏松，卫外不固，则变生诸疾，在外直观表现为各种皮损，常伴瘙痒疼痛等症，使皮肤的屏障形态受损，功能失常；而皮肤屏障受损，如不及时修复，则疾病难以痊愈。*师重视治病求本，以益气养阴，扶正固本，修复屏障为大法，临床上使用经验效方缮肤饮治疗皮肤屏障损伤性疾病疗效显著，笔者将其临证思想介绍于此，以期为治疗相关皮疾提供思路。若有不当之处，敬请斧正。

参考文献

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版权声明

·本文摘自《中医学与辩证法》第70期（出版日期：年第2期）

·作者/李宇俊思

·图文编辑/韩天海,侯荣凡校审/李春润

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