(往期首都医科大学基层全科医生研修班课堂)
随着新医改强基层的进一步深入,全科医学发展迅速。全科医学自上世纪80年代末期引入中国以来,对我国基层社区卫生服务起到了极大的推动作用。尤其是国务院发布《关于建立全科医生制度的指导意见》后,全科医学将进入一个快速的发展时期。在发展全科的同时,也要在基层强化我们的祖国医学,他是几千年来中国人民健康、繁衍的保障。实际上,中医学与全科医学有许多共同之处,可以说中医学是极具中国特色的全科医学。
整体观-共同的哲学基础
全科医学和中医学在哲学基础上有一个显著的共同点:都强调整体观。全科医学秉承系统整体论的哲学观点,对其研究和讨论重点集中为与健康和疾患相关的整体性的个人与家庭问题。而整体观念是我们中医学两大基本特点之一。中医一直强调内外环境的统一性、机体自身整体性思维。认为人体是一个有机的整体。如机体以五脏为中心,配以六腑,通过经络系统实现机体的有机统一。还强调人体局部与整体的统一、人体与外界环境的统一等等。中医以为人的整体不等于组织器官的简单相加,而是社会、心理、生理的统一;对于人的健康维护和医疗康复要因人、因时、因地制宜,进行个体化诊疗和施护。具体就预防、养身、治疗、康复来说,可以概括为:未病先防、欲病防作、既病防变、病瘥防复。在整体观上基础上中医还要求辩证论治,这一点中医学都比全科医学更进一步,更有利于疾病的治疗。
具体表现在日常工作中是在临床实践活动中,它们都采用系统论的思维方式指导临床暨生物-心理-社会医学模式,比其他临床学科的单纯的生物医学模式更科学、更合理、更适合基层。
(北京协和基层全科医生研修班,老师现场演示,学员认真学习)
以人为中心—共同的服务理念
两者都可以提供医疗卫生服务,它们的服务理念都强调“以人为中心”。全科医学强调“以病人为中心”的服务理念。首先是将病人作为一个人,为其提供服务,不是仅仅将其看成一个病号。其次是针对病人的健康问题,提供服务。全科医生要充分地了解病人的就医背景、理解疾病对患者的意义、注重病人的患病体验和疾患行为、了解病人的期望、帮助病人、满足病人的合理需求,充分利用各种资源为病人提供全面的支持和帮助,使病人及其家属满意。例如实际工作中全科医生通过用心倾听患者,对患者起到放松和心理治疗作用。中医的以“人为中心”一是体现在把人作为一个、动态的、平衡的有机个体,二是在辩证论治方面体现尤为突出。中医注重“人”、“病”、“证”三者之间的辩证关系,强调因人而异的特殊性,即强调个体的差异性。同时根据病人的年龄、性别、体质、生活习惯、心理状态、社会关系等不同特点,来考虑治疗用药的原则,这叫做“因人制宜”。中医和全科更注重病人的感受,医患关系更加和谐。这一点与专科医生