望头和发就是望头形、头发生长状况和囟门的变化来诊断病情。望头头形：头形的大小异常和畸形多见于正值颅骨发育期的婴幼儿，能成为疾病的典型体征。头颅大小主要用头围来衡量。新生儿的头围一般是34厘米，6个月时约42厘米，1周岁时约45厘米，2周岁时约47厘米，3周岁时约48.5厘米。明显超出这个范围即为头形过大，反之为头形过小。小儿头颅均匀增大，颅缝开裂，头皮静脉变粗，用手指敲头能听到类似敲罐子的声音，经常伴随着面部较小，智力低下，多属于颅内水液停聚；小儿头颅狭小，头顶部尖突高起，颅缝早合，头颅呈舟状、橄榄状等多种异常形状，也常伴有智力低下，多因肾精不足，颅骨发育不良所致；小儿前额左右突出，头顶平坦，头颅呈方形，也是肾精不足或脾胃虚弱、颅骨发育不良的表现、可见于佝偻病患儿。囟门是婴幼儿颅骨接合不紧所形成的骨间隙，有前囟、后囟之分。后囟呈三角形，在出生后2~4个月时闭合：前囟呈菱形，约在出生后12~18个月时闭合。是临床观察的主要部位。囟门突起，又叫做囟填，多属实证。大多是因为温病火邪上攻，或脑髓有病，或颅内水液停聚所致。不过小儿哭泣时囟门的暂时突起属正常现象。囟门凹陷，又叫做囟陷，多属虚证，可见于吐泻伤津、气血不足和先天精气亏虚、脑髓失充的患儿。这里也需要额外说明的是，6个月以内的婴儿囟门微陷属正常现象囟门迟闭，又叫做解颅。是肾气不足、发育不良的表现。多见于佝偻病患儿，常伴有“五软”（头软、项软、四肢软、肌肉软、口软），“五迟”(立迟、行迟、齿迟、语迟）等症状表现。无论大人或小儿，如果病人头摇不能自主，多为肝风内动的先兆。望发头发的生长与肾气和精血的盛衰关系密切，故望发可以诊察肾气的强弱和精血的盛衰。正常人的头发色黑润泽浓密，是肾气充盛、精血充足的表现。如果头发细而稀疏，干枯无光泽，并且头发容易脱落，多为肾气亏虚，精血不足所致；如果头发突然片状脱落，呈露网形或椭圆形光亮头皮，叫做“斑秃”，俗称“*剃头"，一般是血虚受风所致，也可能是由于精神因素而导致的。青壮年头发稀疏易落或早白，有家族史却没有其他症状的话，一般不作病态；如果伴有眩晕、健忘、腰膝酸软等症状，多为肾虚所致；伴有心悸、失眠健忘等症状，多为劳神伤血所致；有头皮发痒、脱屑、多脂等症状，多为血热化燥所致；小儿头发稀疏*软，生长迟缓，甚至久不生发，多为先天不足、肾精亏损所致，小儿发结如穗，枯*无泽，多是脾胃虛损所致。眼睛是人体内脏的外镜，五脏六腑之精气上注于目，所以目和五脏六腑都有联系。古人将目的不同部位分属于五脏。整个眼睛，内眼角和外眼角属心，叫做“血轮”；白睛属肺，叫做“气轮”；黑睛属肝，叫做“风轮”；瞳孔属肾，叫做“水轮”：眼睑属脾，叫做“肉轮”，而且认为根据五轮变化可以诊察相应的脏腑病变，此即为“五轮”学说，望目的时候要重点观察眼神、色泽、形态，动态的异常改变。望眼神目光明亮、顾盼灵活、视物清晰者，均为目有神的具体体现，说明脏腑精气充沛，正气旺盛，身体健康，或即使有病病情也较轻预后良好。日光黯然呆滞，或浮光外露、顾盼迟钝、视物昏暗不清均为目无神的体现。这说明脏腑精气亏虚，正气虚衰，多为重病，较难治愈，且预后效果较差。望色泽眼角颜色发红，多为心火；白睛发红，名为肺火或外感风热;整个眼睛发红且有肿胀感，多为肝经风热；眼胞红肿湿烂，多为脾火。另外，白睛发*，是*疸的标志；目盛眦淡白，是血液亏虚的征象；目胞色黑晦暗，多是肾虚、水寒内盛的征象。望形态目胞水肿，是水肿的常见表现，多属脾虛湿盛；眼窝凹陷，是伤津耗液或五脏精气衰竭的征象，这就表明病情严重且难以治愈。眼球突出，并伴有颈前微肿，多为瘿病；喘而眼睛突起，多为肺胀。望动态指的是观察眼睛的动静变化。黑睛斜向一侧，横目斜视，属肝风内动；双目凝视前方不能转动，多属阴血亏损或痰迷心窍；瞳孔缩小，多属肝胆火炽所致，也可见于中*；瞳孔散大，多属肾精耗竭，为病危证候。如果是一侧瞳孔逐渐散大，可见于中风或颅脑外伤病人；如果是两侧瞳孔完全散大，则是临床死亡体征之一。END
往期回顾：
中医四诊—望诊之望形体和望姿态
中医四诊—望诊之望神和望色
几种常见的致病因素（二）
本文摘自：《跟名医学中医中医入门零基础》
编辑：柳迪
图片来自：Bingimages
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