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01
下列属于虚劳辨证要点是(多选)
A.辨五脏气血阴阳亏虚的不同
B.辨证侯的标本主次
C.辨有无兼夹病证
D.辨病势顺逆及轻重
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[答案解析]ABCD。虚劳的辨证要点包括四个方面，一辨五脏气血阴阳亏虚的不同(A对)，虚劳的证候虽多，但总不离乎五脏，而五脏之辨，又不外乎气、血、阴阳，故对虚劳的辨证应以气、血、阴、阳为纲，五脏虚候为目。二辨证候的标本主次(B对)，如气虚及血者，气病为本，血病为标。三辨有无兼夹病证(C对)，虚劳多有较长的病程，可存在兼夹病证，辨治时应注意以下三种情况:1对因病致虚、久虚不复者，应辨明原有疾病是否还继续存在;2有无因虚致实的表现;3是否兼夹外邪。四辨病势顺逆及轻重(D对)，虚劳顺证病清较轻，元气未衰，尤其脾肾功能尚无严重损害，只要诊治、调护得当，可扭转病势，预后良好。虚劳逆证为病情严重，元气衰败，脾肾衰惫，预后不良。
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02
治疗虚劳之阳虚的方剂有(多选)
A.右归丸
B.附子理中丸
C.大补元煎
D.保元煎
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[答案解析]ABD。虚劳之阳虚包括心阳虚证、脾阳虚证、肾阳虚证。右归丸能温补肾阳，适用于治疗虚劳阳虚之肾阳虚证(A对)。附子理中汤能够益气温中健脾，适
用干治疗虚劳阳虚之脾阳虚证(B对)，保元汤的功效为益气温阳，适用干治疗虚劳阳虚之心阳虚证(D对)，大补元前的功效为补益肾气，适用干
治疗虚劳气虚之肾气虚证(C错)。
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03
关于虚劳的辨证叙述正确的是(多选)
A.气血阴阳为纲
B.先天后天为纲
C.营卫气血为目
D.五脏虚候为目
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[答案解析]AD。虚劳虽有因虚致病，因病成劳，或因病致虚，久虚不复成劳的不同，但其病理性质，主要为气、血、阴、阳的亏虚，病损主要在五脏。其总的病机为脏腑亏损，气血阴阳虚衰，久虚不复成劳。故诊断该疾病时其辨证要点为:1.辨别五脏气血阴阳亏虚:以气血阴阳为纲(A对)，五脏虚候为目(D对)(五脏以脾肾为主)2.辨有无兼夹病证。
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04
属于虚劳治疗原则的是(多选)
A.虚则补之，损者益之
B.强调肝肾同补
C.辨证结合辨病论治
D.重视补益脾肾
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[答案解析]ACD。虚劳是以脏腑亏损，气血阴阳虚衰，久虚不复成劳为主要病机，以五脏虚证为主要临床表现的多种慢性虚弱证候的总称，故当遵循“虚则补之，损者益之”(A对)以及辨证结合辨病论治(C对)的原则，以补益为主。其中脾肾为先后天之本，故补益当重视脾肾(D对)。
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05
虚劳的辨证选方(多选)
A.心阴虚证天王补心丹
B.肺阴虚证沙参麦冬汤
C.肝阴虚证左归丸
D.脾胃阴虚证益胃汤
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[答案解析]ABD。虚劳的辨证应以气、血、阴、阳为纲，五脏虚候为目。其中阴虚包括肺阴虚、心阴虚、脾胃阴虚、肝阴虚和肾阴虚。其中治疗肺阴虚，应选用养阴润肺的沙参麦冬汤(B对):治疗心阴虚，应选用滋阴养心的天王补心丹(A对);治疗脾胃阴虚，应选用养阴和胃的益胃汤(D对);治疗肝阴虚，应选用滋养肝阴的补肝汤(C错)。左归丸可用于治疗虚劳之肾阴虚证。
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中医内科学第六章气血津液病证（全国卷历年出题数：13道）第七节虚劳（二）考点三：虚劳的辨证论治（一）辨证要点1.辨别五脏气血阴阳亏虚虚劳的证候虽多，但总不离乎五脏，而五脏之辨，又不外乎气、血、阴、阳，故对虚劳的辨证应以气、血、阴、阳为纲，五脏虚候为目。2.辨有无兼夹病证虚劳一般均有较长的病程，辨证论治时还应注意有无兼夹病证，尤其应注意下述三种情况：①因病致虚、久虚不复者，应辨明原有疾病是否还继续存在。②有无因虚致实的表现。③是否兼夹外邪。（二）治疗原则对于虚劳的治疗，根据“虚则补之”“损者益之”的理论，当以补益为基本原则。在进行补益的时候，一是必须根据病理属性的不同，分别采取益气、养血、滋阴、温阳的治疗方药；二是要密切结合五脏病位的不同而选方用药，以加强治疗的针对性。同时应注意以下三点：①重视补益脾肾在治疗虚劳中的作用。②对于虚中夹实及兼感外邪者，当补中有泻，扶正祛邪。③既可因虚致病，亦可因病致虚，因此，应辨证结合辨病，针对不同疾病特殊性，一方面补正复虚，一方面求因治病。（三）分证论治记忆歌诀证型口诀：气虚心脾和肺肾，血虚涵盖肝与心，阴虚肝心脾肺肾，心阳脾阳肾阳虚。方药口诀：气虚：心气亏虚七福饮，加味四君脾气虚，肺气亏虚补肺汤，大补元煎肾气虚。血虚：肝血四物心养心。阴虚：肝阴补肝心天王，脾胃阴虚益胃汤，肺阴沙参肾左归。阳虚：心阳保元脾理中，肾阳虚衰右归丸。1.气虚面色?白或萎*，气短懒言，语声低微，头昏神疲，肢体无力，舌苔淡白，脉细软弱。（1）心气虚证临床表现：心悸，气短，劳则尤甚，神疲体倦，自汗。治法：益气养心。代表方：七福饮加减。（2）脾气虚证临床表现：饮食减少，食后胃脘不舒，倦怠乏力，大便溏薄，面色萎*。治法：健脾益气。代表方：加味四君子汤加减。若中气不足，气虚下陷，腕腹坠胀，气短，脱肛者，可改用补中益气汤补气升陷。（3）肺气虚证临床表现：咳嗽无力，痰液清稀，短气自汗，声音低怯，时寒时热，平素易于感冒，面白。治法：补益肺气。代表方：补肺汤加减。（4）肾气虚证临床表现：神疲乏力，腰膝酸软，小便频数而清，白带清稀，舌质淡，脉弱。治法：益气补肾。代表方：大补元煎加减。2.血虚面色淡*或淡白无华，唇、舌、指甲色淡，头晕目花，肌肤枯糙，舌质淡红苔少，脉细。（1）肝血虚证临床表现：头晕，目眩，胁痛，肢体麻木，筋脉拘急，或惊惕肉瞤，妇女月经不调甚则闭经，面色不华。治法：补血养肝。代表方：四物汤加减。若干血瘀结，新血不生，羸瘦，腹满，腹部触有癥块，硬痛拒按，肌肤甲错，状如鱼鳞，妇女经闭，两目黯黑，舌有青紫瘀点、瘀斑，脉细涩者，可同服大*?虫丸祛瘀生新。（2）心血虚证临床表现：心悸怔忡，健忘，失眠，多梦，面色不华。治法：养血宁心。代表方：养心汤加减。脾血虚常与心血虚同时并见，故临床常称心脾血虚。除前述的养心汤外，归脾汤为补脾与养心并进，益气与养血相融之剂，具有补益心脾、益气摄血的功能，是治疗心脾血虚的常用方剂。3.阴虚面颧红赤，唇红，低烧潮热，手足心热，虚烦不安，盗汗，口干，舌质光红少津，脉细数无力。（1）肝阴虚证临床表现：头痛，眩晕，耳鸣，目干畏光，视物不明，急躁易怒，或肢体麻木，筋惕肉瞤，面色潮红。治法：滋养肝阴。代表方：补肝汤加减。（2）心阴虚证临床表现：心悸，失眠，烦躁，潮热，盗汗，或口舌生疮，面色潮红。治法：滋阴养心。代表方：天王补心丹加减。（3）脾胃阴虚证临床表现：口干唇燥，不思饮食，大便燥结，甚则干呕，呃逆，面色潮红。治法：养阴和胃。代表方：益胃汤加减。（4）肺阴虚证临床表现：干咳，咽燥，甚或失音，咯血，潮热，盗汗，面色潮红。治法：养阴润肺。代表方：沙参麦冬汤加减。（5）肾阴虚证临床表现：腰酸，遗精，两足痿弱，眩晕，耳鸣，甚则耳聋，口干，咽痛，颧红，舌红，少津，脉沉细。治法：滋补肾阴。代表方：左归丸加减。4.阳虚面色苍白或晦暗，怕冷，手足不温，出冷汗，精神疲倦，气息微弱，或有浮肿，下肢为甚，舌质胖嫩，边有齿印，苔淡白而润，脉细微、沉迟或虚大。（1）心阳虚证临床表现：心悸，自汗，神倦嗜卧，心胸憋闷疼痛，形寒肢冷，面色苍白。治法：益气温阳。代表方：保元汤加减。（2）脾阳虚证临床表现：面色萎*，食少，形寒，神倦乏力，少气懒言，大便溏薄，肠鸣腹痛，每因受寒或饮食不慎而加剧。治法：温中健脾。代表方：附子理中汤加减。（3）肾阳虚证临床表现：腰背酸痛，遗精，阳痿，多尿或不禁，面色苍白，畏寒肢冷，下利清谷或五更泻泄，舌质淡胖，有齿痕。治法：温补肾阳。代表方：右归丸加减。考点点拨虚劳的辨证论治是考试的重点内容，应引起重视，特别是辨证用方，出题较多，复习时应掌握各型虚证的临床特点，选方用药就会有的放矢。
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