阴阳理论中的“火”概念人类不但发现“火”是生产生活中必需的基本物质之一，而且对其具有温热、烧灼、明亮、向上等特性及作用有了深刻认识，于是在气和阴阳理论的哲学背景下，认为火与水能充分体现哲学意义上的阳和阴最本质的特征，因此《内经》作者总结这认识时指出：“水为阴，火为阳。”又说：“水火者，阴阳之征兆也。”（《素问·阴阳应象大论》）自此以后，在阴阳的哲学理论中，“火”常常是“阳”的另一种表达方式。“火”指人体阳气的生理状态在气和阴阳的哲学背景下建立“火”的概念的基础上，中医学将人体阳气的生理状态称之为火，又称为“少火”。这种观点在《内经》时代虽有所认识但却未见明确的文字表达，唐代王冰在注释《素问·至真要大论》曰：“益火之源，以消阴翳。”这是最早用“火”指代人体阳气的记载。明代倡温补理论以后，这一认识日益强化。用“火”的概念类比人体阳气的正常状态有三点思维背景：一是基于人们对概念抽象的原型“火”有温煦、给人以热量的原始认识和直接体验，二是根据气分阴阳和对事物属阳特性及作用的抽象，三是将人体阳气的正常状态与“火”的特性及作用进行类比。这种认识自《内经》以降逐渐强化，直至明代以后才完全确立，如张介宾所言：“火，天地之阳气也。天非此火，不能生物；人非此火，不能有生。故万物之生，皆由此阳气。”（《类经·卷二·阴阳类》）在“火”即阳气的观点确立之后，各脏腑之阳虽然有其共同的特性和作用，但又存在着明显的差异，不能仅用一个“火”的概念概括所有脏腑之阳，于是明代医家借用《内经》六气概念中的“君火”“相火”概念，分别用以表达不同脏腑之阳。张介宾率先以“君火”类比心阳，以“相火”类比肾中元阳（《类经·卷二十三·运气类》），李中梓紧承其后。由于心为“君主之官”（《素问·灵兰秘典论》），所以“君火”指心阳是专一的。“相火”为何脏之阳？“相”相对于“君”而言，辅君之谓相，故除心之外其的他各脏之阳皆可曰“相火”，但中医理论中通常将肝胆之阳、肾阳、三焦之阳、心包之阳称为“相火”。临证中肝肾之阳应用最广，为了区别两者，于是又将肝藏之相火称为“雷火”，肾寓之相火为“龙火”，或曰命门之火。君火、相火相互配合，共同完成对人体各脏腑器官的温煦、推动作用，共同维系着精、血、津液等液态物质在体内的运行敷布，因为血等液态物质都具有“喜温而恶寒”及温则行、寒则滞（《素问·调经论》）的特性。“火”指阳气失常的病理状态“火”的概念既可概括生理状态的阳气，又可用以表达在致病因素作用下阳气失常的病理状态，由此便发生了“火”概念的病理内涵。“火”概念的病理内涵发生于《内经》，如“诸热瞀瘛，皆属于火”“诸痛痒疮，皆属于火”“诸逆冲上，皆属于火”“诸躁狂越，皆属于火”“诸病胕肿，疼酸惊骇，皆属于火”（《素问·至真要大论》）。后经刘完素的发挥，使“火”概念的病理内涵更加丰富，并提出了“六气皆能化火”“气有余便是火”的论点。后世病理之“火”论述较多者有三：一为“壮火”，指阳气亢盛之实性病理，又称为实火、实热，并针对性地制定了苦寒清热泻火之法。临证常见的实火病理有心火上炎、肝火上炎、胃火炽盛，以及疮疡之火*等。二为“相火”，指阴虚阴不制阳而致阳气相对偏盛的虚性病理，又称为虚火、虚热。此论为朱震亨将运气理论中暑气为“相火”移植所倡，并制订了滋阴降火之法以治之，临证有“相火妄动”之病理。三为“阴火”，指因饮食劳倦而致脾所生之热，以及喜怒忧思过度所生之心火，此说为李杲所倡。秉持“扶阳抑阴”治法的“火神派”所论之“阴火”，既不属于李杲所论之“阴火”，也有别于滋阴降火法所治之“火”，而“扶阳”派所论“阴火”是指阴证所生之火，又称“假火”，本质是阳虚阴寒偏盛，导致虚阳上浮、外越、下陷而引起的种种“肿痛火形”，常见的如慢性咽炎、口腔溃疡、牙龈肿痛、舌疮、口臭、头痛、颧红、目赤、耳鸣、脑鸣、内伤发热、皮肤包块红斑、足心发热如焚等都是“阴火”证极为常见的临床表现。可见，在气和阴阳理论的指导下，以生产生活常识中的“火”总结出了“火”有属阳的特征，以此为出发点，运用取象类比思维抽象出了“火”的医学概念。这一思维过程为：常识中“火”的概念→运用气和阴阳理论为哲学背景，总结出“火为阳”的结论→在“火为阳”前提下，类比人体阳气的正常状态为“火”（即“少火”），并分化出了“君火”“相火”等相关概念→阳气一旦失常，即为病理之“火”，由此分化出了“壮火”（实火）、“相火”（虚火）、“阴火”（指内生的火热，如饮食积聚、七情怫郁而致的火热。阴，内也。还有“扶阳抑阴学派”，以及“火神派”所说的虚阳外越、上浮、下陷，或者阴盛格阳于上之“戴阳”，或格阳于外之“假热”等病理状态，也成为“阴火”）概念。
声明：本文选自《*帝内经二十论》，作者张登本。本
